美国病理学家协会（CollegeofAmericanPathologists，CAP）官方期刊《ArchivesofPathologyLaboratoryMedicine》的《ReviewArticle》栏目会专门就某一病理问题刊发专题文章，这类文章针对性强，阐述详尽，对于年轻病理医师的学习极有帮助。近日该栏目刊发了威斯康辛医学院（MedicalCollegeofWisconsin）Suster就甲状腺滤泡性结节诊断方面某些争议之处进行的“盘点”。我们对该文进行编译介绍，希望有助于各位病理同仁对这类问题的掌握和处理。
增生性结节伴退行性改变甲状腺滤泡性病变在外科病理中极为常见，大部分情况下均为良性增生性结节。但如病变有纤维包膜，且滤泡从结构上、细胞学表现上不同于周围正常甲状腺时，则容易出现诊断方面的争议。
甲状腺滤泡性肿瘤一般有纤维包膜，且滤泡从结构上、细胞学表现上不同于周围正常甲状腺，而增生性结节一般境界清楚、但无包膜。不过，增生性结节可出现一系列退行性改变，具体如结节周围纤维化，此时可非常类似纤维包膜。这种情况下诊断增生性结节、还是滤泡性腺瘤，的确很有难度；如果纤维化并不规则、加之纤维组织在滤泡性结节周围甚至滤泡性结节内沉积，形成所谓“包膜不规则”表现，更是和“包膜侵犯”难以区分。
图1.甲状腺增生性结节，伴广泛退行性变：间质透明样变，周边形成纤维化及钙化。纤维化区域内局灶有滤泡结构，类似包膜侵犯和/或血管侵犯。
具有乳头状细胞核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤长期以来，相关研究均怀疑包裹性滤泡亚型乳头状癌预后和伴浸润性的滤泡亚型乳头状癌生物学行为不同。年，Chan等提出了滤泡亚型乳头状癌的严格诊断标准，且他通过文献复习发现包裹性者生物学行为惰性。后续意大利的大规模研究也表明，包裹性、分化好的滤泡性甲状腺癌长期随访并未发现死亡率的增加。综合相关结果，近年来病理界已逐渐接受了具有乳头状细胞核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤（noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures，NIFTP）这一概念，且引起了临床医师及公共卫生方面的广泛
