肺曲霉菌病，血管侵袭性
Aspergillosis,Angioinvasive
典型的晕征表现，较大圆形致密实变病灶及周围磨玻璃密度。
典型的空气新月征表现，梗死的肺附着于正常肺组织内侧，“肺球”在空洞内并不活动。
缩略词及同义词
侵袭性肺曲霉菌病(PA)、慢性坏死性肺曲霉菌病=半侵袭性曲霉菌病
定义
侵袭性肺曲霉菌病
组织侵袭，或血管侵袭性或气道侵袭性；典型的发生于中性粒细胞减少或中性粒细胞功能受损患者
半侵袭性曲霉菌病
轻度免疫抑制患者的慢性肺部感染
长期应用皮质类固醇,恶性肿瘤,糖尿病,酒精中毒,结节病
影像表现
总体特征
最佳诊断线索：发热的中性粒细胞减少患者的暴发性肺疾病
发病部位
侵袭性肺曲霉菌病，无肺叶倾向性
半侵袭性曲霉菌病，上叶多发
大小：(多发)结节从6mm-3cm不等
形态学：（多发）肿块、伴中心低密度征或晕征的实变
CT表现
血管侵袭性
结节：单发或多发，典型的数量10个，6mm-3cm
低密度征，早期征象
结节或实变内部呈中心低密度，系梗死所致
通常占病变的50%以上
晕征，早期征象
肿块样肺实变或结节，周围为磨玻璃密度
大于晕征的牛眼征
免疫抑制患者中高度提示侵袭性曲霉菌病
在其他检査确认之前即可开始抗真菌治疗
CT血管造影征
周边的肺段动脉于结节边缘处中断
病变内部血管不可见
于MIP重建像上显示最佳
空气新月征，晚期征象
新月形的及最终的环状空洞形成
梗死肺之碎片与邻近的肺实质分离(肺隔离)
对诊断价值有限，最多50%的病例可见
于恢复期及中性白细胞计数恢复中出现，典型的出现于治疗开始后2-3周
可演变为聚集性曲真菌球或薄壁囊肿
典型的于2-3周内闭合
实变
以胸膜为基底的楔形实变，类似梗死
也可表现为低密度征
可越过筋膜间隙，侵袭胸膜、胸壁、肺动脉、心包、心脏、纵隔
气道侵袭性曲霉菌病
较血管侵袭少见(30%)
小叶中央结节，树芽征
实变以气道为中心(支气管周围)
侵袭性气管支气管曲霉菌病：气管及中央支气管溃疡，可伴发肺不张及实变
半侵袭性曲霉菌病
表现不一，可表现为缓慢生长的结节或表现为
肺尖部实变灶，类似原发后肺结核
进行性上叶空洞性实变，胸膜增厚
可表现为曲真菌球
可与原有肺气肿并存
胸腔积液，10%
可在肝脏、脾脏或肾脏表现为低密度，提示播散性疾病
病理
菌丝侵袭血管或气道壁导致阻塞，前者占70%
晕征：牛眼征对应的是灰黄色的坏死中心，磨玻璃密度对应的是出血边缘
新月征：由中性粒细胞对坏死组织的吸收而形成的结节内空洞，空气新月征内的坏死肺组织并非曲真菌球
临床
中性粒细胞减少为主要危险因素：
极高危急性白血病骨髓移植接受者
长期应用激素，实体脏器移植
大多数感染由烟曲霉菌造成
60%免疫抑制患者的真菌性肺炎由曲霉菌引起
侵袭性曲霉菌病也可在大量吸入后发生于正常宿主，称作原发性曲霉菌病。
一些患者需要手术，尤其对大量咯血的治疗
最常见体征/症状
咳嗽、发热、寒战、呼吸困难、胸痛、咯血、体重下降
发热可用皮质激素消退
年龄
任何年龄，取决于潜在的易感因素
大多数半侵袭性曲霉菌病患者系中年
自然病程及预后
侵袭性曲霉菌病在数天至数周内进展
早期诊断及积极治疗后结果较好
起病有晕征者，治疗效果好且生存率高
死亡率40%
HV阳性者预后差
诊断备忘
影像解释要点
感染的演变：结节(低密度征、晕征、血管造影征)，伴中性粒细胞恢复的空气新月征
侵袭性肺曲霉菌病的典型CT表现：小而致密的结节伴周围的魔玻璃晕征；右图示较大的磨玻璃样密度病灶及小结节内早期的空洞。左图示外周密实高密度伴磨玻璃晕征及空气新月征；右图示伴空气支气管征的外周性肿块，边缘模糊的磨玻璃密度，自肿块向外密度逐渐减低。左图示周围环绕以磨玻璃密度的多发肿块；右图示右肺下叶周边环绕磨玻璃影的病变。同一患者：曲霉菌病所致的空洞性病变，不规则厚壁空洞，内含叶状残留物；右图可见伴气液平面的另一空洞（直箭），支气管中心斑片结节影代表小灶的气道感染或空洞内容物的支气管播散（弯箭）。空洞性结节，结节边缘呈淡的磨玻璃晕征；右图示伴磨玻璃晕征的多发结节，孤立的磨玻璃影与肿块分离。右肺下叶局灶性实变，伴空气支气管征及磨玻璃影。右肺上叶边界不清的实变肺组织，被不同密度的磨玻璃影环绕。大体病理示曲霉菌感染病灶下方新月性空洞；胸片示左肺上叶边缘不清的密度增高影。中心高密度灶伴周围磨玻璃晕征。鉴别诊断
晕征
感染
原发性肿瘤
转移
肺栓塞
淋巴组织增殖性疾病
嗜酸性粒细胞性肺疾病
Wegener肉芽肿病
隐原性机化性肺炎
淀粉样变性
肺子宫内膜异位症
↓细菌性肺炎，黑色素瘤转移，隐源性机化性肺炎。
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