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消化道内镜操作的麻醉前评估和麻醉准备应该与外科手术麻醉的相同。找出增加患者对镇静药和镇痛药敏感性的因素，必要时还要评估患者静卧、配合及沟通交流的能力。
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对于许多高级内镜操作及误吸风险高的患者，首选气管内插管全身麻醉。无误吸危险因素的患者常在中度或深度镇静下行诊断性上消化道内镜和结肠镜检查。03
消化道内镜操作麻醉的气道管理可能因共用气道(对于上消化道内镜操作)、操作时的体位及误吸风险而复杂化。每例患者和操作都应评估误吸风险。患者可能毫无预警地出现气道急症，所以气道管理的准备工作应与其他操作的相同，要备好常规和抢救设备。04
很多高级内镜操作都应采用气管插管，包括：经口内镜下肌切开术(POEM)、内镜下胰腺假性囊肿引流术，以及应用钛夹和胶治疗胃食管瘘的操作。其他高级内镜操作的临床实践有所差异，例如，实施内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)时。05
对于存在镇静相关不良事件高风险的患者(如，阻塞性睡眠呼吸暂停、腹水、BMI35kg/m2、慢性阻塞性肺疾病、美国麻醉学医师协会分级≥3级、存在气道管理困难的预测因素、中度至重度饮酒)，若拟行ERCP，我们通常推荐气管内插管全麻(GETA)(Grade1B)。对于存在高风险的患者，若不使用气管插管、而在监测麻醉(MAC)下开展ERCP，则镇静相关不良事件的风险会增加，并且需要改为全身麻醉的发生率也较高。06
对于诊断性上消化道内镜检查，插入内镜时的刺激最大。镇静或麻醉必须达到足够的深度，以防止发生咳嗽、作呕、干呕、呕吐和喉痉挛。我们会与消化科医生协商插镜时机，大多数情况下是在推注丙泊酚后插镜。07
在结肠镜检查时，操作的刺激部分为结肠内注气和结肠镜在结肠内弯曲部位周围操作。误吸是结肠镜检查固有的风险，而肠内充气和/或人工按压腹部可能增加该风险。笔者倾向于在结肠镜检查时给予足以保留气道反射的轻度镇静，而其他一些人则用丙泊酚或其他镇静药和镇痛药给予更深的镇静。08
高级内镜操作包括：ERCP、超声内镜、食管狭窄扩张和支架置入术、食管静脉曲张的治疗，以及各种其他专科操作。ERCP是最常见的高级内镜操作，一般在俯卧位或半俯卧位进行。与其他内镜操作相比，ERCP的不良事件增加，且通常用于有代谢紊乱或危重疾病的患者。高级内镜操作常需要内镜和设备反复进入和移出；必须要始终维持足够的麻醉深度。POEM是一项需要患者静止不动的精细内镜操作。POEM期间，气腹、气胸、纵隔积气和皮下气肿都可能发生。09
我们通常给予丙泊酚来进行消化道内镜操作的镇静和麻醉，因为其快速的平衡半衰期及很短的消除半衰期。瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，可能用于增补丙泊酚麻醉，能提供强效镇痛而无残留呼吸抑制
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消化道内镜检查镇静的许多并发症都是呼吸事件；心搏骤停最常在低血氧之后发生。气栓是消化道内镜操作的罕见并发症，但有可能致死。该事件在ERCP期间最常见，报道的发生率高达2.4%，但也可发生于食管胃十二指肠镜、小肠镜、超声内镜、结肠镜和乙状结肠镜操作期间参考资料：
