嗜酸性食管炎的诊断和医治：2013 AC

嗜酸性食管炎的诊断和医治：2013 AC

作者：医院消化内科李建生

嗜酸性食管炎（EosinophilicEsophagitis，EoE）于年首次报导，是一种相对新的疾病，许多临床医生对该病缺少足够的认识，易于漏诊和误诊。本文扼要介绍美国胃肠病学院年发表的嗜酸性食管炎诊治指南的核心推荐意见，以期引发对该病的重视。该指南共有21项推荐意见，包括诊断7项，医治11项，预后3项。

1、诊断

食管嗜酸细胞增多的定义和缘由：食管嗜酸细胞增多，即食管鱗状上皮发现嗜酸细胞，属于异常，应寻觅其缘由。（推荐强度：强；证据等级：中）

EoE的定义和诊断标准：EoE是一种临床-病理疾病，诊断时必须同时斟酌临床和病理信息，两者不可分割。

EoE的诊断标准：（1）食管功能紊乱相干的症状；（2）食管活检显示以嗜酸性粒细胞为主的炎症，其特点是嗜酸性粒细胞≥15/HPF；（3）黏膜嗜酸性粒细胞增多局限于食管，PPI实验医治后延续存在；（4）除外食管嗜酸性粒细胞增多的继发缘由（见表1）；（5）医治（饮食剔除、局部皮质激素）有效支持诊断，但非必须。（推荐强度：强；证据等级：低）

氟替卡松：屡次吸入剂型，指点患者于屏气时喷入口中，然后咽下。

布地奈德：1mg/2ml水剂。

食管嗜酸细胞增多相干疾病

嗜酸性胃肠病、PPI-反应性食管嗜酸细胞增多症、乳糜泻、克罗恩病、感染、高嗜酸细胞综合征、贲门失弛缓症、药物过敏、血管炎、天疱疮、结缔组织病、移植物抗宿主病。

EoE的诊断必须经食管活检；所有疑诊病人均应在食管近端和远端各取2～4块活检标本。（推荐强度：强；证据等级：低）

初诊时，对所有伴随胃或小肠症状或内镜异常的儿童和成人，应于胃窦和/或十二指肠活检以除外食管嗜酸细胞增多的其他缘由。（推荐强度：强；证据等级：低）

诊断挑战：PPI-反应性食管嗜酸细胞增多症（PP1-REE）和GERD

PPI-REE的诊断根据患者的食管症状和组织学发现食管嗜酸细胞增多，PPI医治有症状和组织学改良。目前认为此症不同于EoE，也不一定是GERD的表现。（推荐强度:有条件;证据等级:低）

为除外PPI-REE，可疑EoE患者应给予2个月PPI医治，并内镜活检随访。（推荐强度：强；证据等级：低）

临床、内镜和/或组织学对PPI有反应并不能肯定胃食管反流是食管嗜酸细胞增多的缘由。为肯定反流是不是与食管嗜酸细胞增多有关，推荐常规进行GERD的其他评价，包括连续pH监测。（推荐强度：有条件；证据等级：低）

2、医治

EoE的医治终点

EoE的医治终点包括临床症状和食管嗜酸性炎症的改良。虽然症状和病理学完全减缓是理想终点，但接受一定程度的症状和组织学减缓是临床实践中更加实际和实用的目标。（推荐强度：有条件；证据等级:低）

症状是EoE医治反应的重要参数，但不能单独作为疾病活动和医治反应的可靠指标，由于代偿饮食和生活方式因素可掩盖症状，和食管狭窄可能对药物医治无效。（推荐强度：有条件；证据等级：中）

药物医治

局部类固醇（如氟替卡松fluticasone或布地奈德budesonide，吞咽而不是吸入，初始疗程8周）是EoE的一线药物医治。（推荐强度：强；证据等级：高）

如果局部类固醇无效，或在需要快速改良症状的患者，强的松可用于医治EoE。（推荐强度：有条件；证据等级：低）

局部类固醇医治没有症状和组织学改良的患者，延长局部类固醇疗程、加大局部类固醇剂量、全身运用类固醇、饮食剔除或食管扩大可能获益。支持肥大细胞稳定剂和白三烯抑制剂的资料较少，生物医治仍处于实验阶段。（推荐强度：有条件；证据等级：低）

饮食医治

饮食剔除可作为儿童和成人EdE的初始医治。（推荐强度：强；证据等级：中）

应根据患者个体化需求和现有资源，决定采取一种饮食剔除措施（要素饮食、经验或靶向食品剔除）。（推荐强度：有条件；证据等级：中）

临床改良和内镜食管活检是评价饮食医治反应的指标。（推荐强度：有条件；证据等级：低）

应约请变态反应专家会诊以发现和医治食管外遗传性过敏症、协助医治EoE、帮助指点要素饮食和饮食剔除。（推荐强度：有条件；证据等级：低）

内镜医治

食管扩大，作为守旧措施，对有症状食管狭窄药物和饮食医治后症状延续存在的患者是一种有效医治；症状严重的食管狭窄患者可作为初始医治。（推荐强度：有条件；证据等级：中）

应充分告知患者EoE食管扩大的风险，包括扩大后胸痛（发生率可高达75%）、出血和食管穿孔。(推荐强度：有条件；证据等级：中）

3、预后

EoE的自然史

有关EoE自然史的知识非常有限。由于本病的慢性特点，应告知患者停止医治后症状复发的可能性很大。（推荐强度：强；证据等级：中）

保持医治

保持医治的总体目标是减轻症状和避免EoE的并发症，保持生活质量，减少长时间医治的副作用。（推荐强度：有条件；证据等级：低）

所有患者应斟酌用吞咽的局部皮质类固醇和/或饮食限制保持医治，尤其是伴随严重吞咽困难或食品嵌塞，和初始医治后症状/组织学迅速复发的患者。（推荐强度：有条件；证据等级：低）

来源：胃肠病学和肝病学杂志

相干指南1）ACG临床指南：食管嗜酸粒细胞增多症和嗜酸细胞性食管炎的诊断与医治