一、病因病理
先天发育不全或者后天的外伤、手术、高龄以及腹内压增高等原因均可引起食管裂孔变大，导致胃经增大的裂孔疝入胸腔。此外，慢性食管炎、食管溃疡的瘢痕收缩均可使食管缩短致胃向上疝入。根据形态分为：①可复型(滑动型)：最多见；②不可复型：短食管型、食管旁型、混合型。
二、临床表现:
胃食管反流，反酸，嗳气，胸骨后烧灼感等，
三、影像学X线检查
钡餐造影检查时，膈上见疝囊为直接征象，胸部平片可见左或右心膈角区见软组织肿块。1.不可复型①短食管型：显示较短的食管下方接扩大的膈上疝囊。②食管旁型显示疝囊在食管旁，贲门仍在膈下。③混合型显示贲门在膈上。可有巨大疝囊或胃轴扭转2、可复型滑动型
①疝囊不固定，卧位或头低位时易显示，立位不易显示。②A环：膈上“食管下端”囊状扩张，由上升的下食管括约肌收缩形成③B环：疝囊一侧或两侧囊壁出现一锐利浅切迹。④C环：疝囊下界食管裂孔处的缩窄区。⑤疝囊内增粗迂曲且量多的粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连⑥膈下胃底变小、食管胃角变钝⑦胃食管返流
四、病例
病人李XX，女，因上腹痛伴纳差半年入院。胸部CT、电子胃镜示食管裂孔疝。
无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。内科保守治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。
本例病人诊断食管裂孔疝明确，伴有症状，影响日常生活，需手术治疗，外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。手术方式包括开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术。开胸手术需要进入胸腔创伤大，开腹手术暴露差，而腔镜手术视野显露好，创伤小，恢复快，切口美容，术后早期就可以下床活动，但技术要求高。我科于年04月26日成功开展腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补+胃底折叠术，手术历时1小时40分钟，术后第一天病人下床活动，第三日给予流质饮食，第七日给予拆线，恢复良好，
此手术技术要求高，手术难度大，要求术者有丰富的临床经验及高超的手术技术，本例该手术的圆满成功标志着我院在微创治疗腹部疾病方面的能力和水平提升了一个新的台阶。
（普外科张敏）
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