卵巢囊肿手术对卵巢功能的影响

卵巢囊肿是女性常见的现象。卵巢囊肿本身不是疾病诊断，但是有一些引起卵巢囊肿的疾病，是需要手术治疗的。最常见的就是卵巢畸胎瘤和卵巢巧克力囊肿。其他一些卵巢肿瘤，还有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、系膜囊肿等。上述卵巢肿瘤性、占位性的疾病，都是需要手术治疗的，药物是无法化解的。那么卵巢囊肿手术后，卵巢功能会受到影响吗？根据不同的病症，不同的手术方式，多少会有一些影响的。但是这种影响应该是不明显的，对多数人来说未必会造成什么后果。卵巢囊肿手术可能影响卵巢功能的因素有哪些？1.卵巢囊肿的类型。系膜囊肿、畸胎瘤，对卵巢功能的影响相对是比较小的。而巧克力囊肿由于有反复炎症反应的过程，可能会对卵巢功能有一定的影响。2.手术中电损伤。手术电损伤影响卵巢功能在腹腔镜手术刚刚兴起的时候，是比较常见的问题。腹腔镜手术兴起之初，常规用电凝对卵巢进行止血，造成的热损伤对卵巢储备的伤害可以是致命性的。关于巧克力囊肿卵巢功能影响较大的问题，我一直在思考，是否和巧克力囊肿手术更容易出血，因而手术中用到电凝的可能性更高，用量也更大是否存在比较大的因果关系。为什么巧克力囊肿没有做手术的时候，月经都能够规律来，一做了手术，月经就不正常了。说明巧克力囊肿在的时候也并没有影响到卵巢功能啊。3.手术缝合损伤。一直以来，历代外科医生都会苦练自己的缝合技术。许多外科医生对自己的缝合沾沾自喜。殊不知，手术的任何步骤，对组织都是有伤害的。骨科螺钉打太多引起骨不愈合，剖宫产皮下脂肪缝合过多，引起脂肪坏死，这些都是缝合损伤的表现。缝合虽然目的在于止血，也不像电凝那样对卵巢组织造成巨大的热损伤，但是缝合在止血的同时，多少都会干扰卵巢的血供。但这还是一种假说，血管的再生和代偿能力是很强的，只要再生或代偿的血供建立，那么缝合对卵巢功能的影响应该是一过性的、可逆的。4.手术过程对卵巢皮质的直接损伤这个过程表现最典型的就是，卵巢囊肿剥除术后，都会如来月经一样地出现子宫撤退性出血。这是卵巢受到激惹，出现一过性功能障碍，激素撤退，而发生出血。这个过程一般都是一过性的，很快新生血管形成、侧枝循环建立，很快会恢复的。有时候在剥离过程中，卵巢皮质会出现部分缺损，这也是最直接的损失卵巢储备的方式。卵巢囊肿手术对生育的影响大吗？卵巢囊肿，通常来说不影响生育。但是巧克力囊肿很特殊，一方面，巧克力囊肿盆腔内环境不好，容易导致不孕，另一方面，巧克力囊肿在反复炎症反应过程中，卵巢皮质和囊肿壁粘连也比较严重，手术剥离过程中对卵巢皮质的损伤也会更严重。因此巧克力囊肿手术对生育的影响会更大一些。在辅助生育技术中，针对巧克力囊肿的女性，为了保护生育功能，减少卵泡损失，可能会选择在不做囊肿剥除术的情况下促排卵和拾卵，增加窦卵泡储备。也一定程度上说明了巧克力囊肿手术确实是会影响卵巢储备的。但是这种影响是一过性的还是长期的，不好验证。理论上讲，只要手术没有丢失卵巢皮质，缝合技术过关，应该说影响是一过性的，和畸胎瘤手术一样。但是由于畸胎瘤罕有合并不孕的情况，也很难在这个问题上将两者进行比较。如何最大限度减少卵巢囊肿手术对卵巢功能的损害？1.选择远离卵巢蒂的部位、避开血管作突破点开始剥离，避免用蛮力，避免把口子撕得过大，避免造成皮质部分的缺失。2.如果囊肿较大，可以先释放囊液，再剥离。（怀疑恶性的就不要了，果断改开腹。）3.苦练缝合技术，最大限度避免使用电凝。4.巧克力囊肿，手术前可以先用一段时间GnRH-a，如亮丙瑞林等，这样可以最大限度减少囊肿的血供，避免术中出血。手术出血少了，可能用到电凝的机会也就少了。5.卵巢皮质，只要每被撕脱，不要修剪，哪怕一点点皮质，也会有功能的。作者声明：本文观点代表个人观点，不代表官方意见。如存在争议，请以临床指南为准。求同存异，保留探讨的空间！