作者：赵建珍
随着科学技术的发展，消化系统的疾病的诊断和治疗已不仅仅局限于常规的检查和药物治疗。自上世纪50年代至今，尤其是最近十几年，消化内镜的诊疗技术领域更是有了长足的进步，作为一个临床医生，诸如反流性食管炎，霉菌性食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管狭窄等等已不再是一个陌生的话题，在这里我想把一些鲜为人知的消化道疾病的诊断和治疗分享给大家，希望能给大家一个耳目一新的感觉。
1.食管孤立静脉瘤如图：
食管静脉瘤，以食管孤立静脉瘤多见，一般多位于食管中段，内镜下表现为青蓝色或蓝紫色的圆形或卵圆形扁平的隆起，表面粘膜完好，无搏动，边界清楚，超声探查见源于粘膜下层的低回声区域，但增益后可见其内部的点状高回声（红细胞）如伴有血栓形成，则为高回声，血栓极化后为等回声。除了孤立静脉瘤，大家看到过密集的食管静脉瘤吗？如下图：
2.除了食管静脉瘤外，食管动脉瘤相对少见：系粘膜下层的毛细血管、动脉的畸形或扩张导致的血管瘤，约占食管SMT的2%-3%，多与其他部位的血管瘤共存，多数无症状，部分因呕血、便血及常规胃镜检查时发现，内镜可见蓝白色到暗红色等不同的颜色，用活检钳压迫容易出现凹陷，EUS观察：可见源于粘膜层或粘膜下层的高回声病灶。
以上病例是位于食管壁内的血管瘤。
大家再看看下面的图谱，又有什么不同吗？
1.支气管动脉迂曲导致的食管外压，如图：
胃镜发现食管上段22厘米后壁有一大小约1.5*2.0cm的粘膜下隆起，表面光滑，超声探查提示为无回声结节，局部食管层次不清，连续扫描件低回声结节与远处的巨大的低回声结构相连，运用多普勒技术见内有血流信号，且与胸主动脉关系密切，支气管动脉迂曲多见于肺部肿瘤及支气管扩张（该患者既往有多年支气管扩张病史），肺部CT提示左支气管严重迂曲压迫食管。
2.奇静脉弓外压，如图：
内镜见食管右前壁粘膜下隆起，表面光滑，超声见板栗样的低回声改变，增益后内有点状的高回声，连续扫描后见一管状结构汇入到低回声区域，扩大显示范围，提示为奇静脉弓外压。
3.椎体外压，如图：
内镜检查见距门齿25cm食管后壁粘膜隆起，致食管腔狭窄，胃镜通过尚可（患者有吞咽不适症状多年），超声见食管层次不清，源于壁外高回声的弧形病灶，连续扫描提示系胸椎外压所致。
4.主动脉弓外压，如图：
食管22-24厘米处后壁粘膜下隆起，占管腔约1/2周，隆起处粘膜光滑，用活检钳触之，质硬，活动度差，EUS观察：见病灶呈低回声改变，局部粘膜层次不清，多普勒观察见低回声区域有血流信号，连续扫描可见低回声环绕食管壁，且与胸主动脉想通，考虑主动脉压迫所致。
目前，对食管粘膜下的肿瘤（SMT）的认识越来越清晰，食管囊肿，食管平滑肌瘤，食管间质瘤等等的治疗也越来越娴熟，但对于那些假的SMT（诸如以上图谱）的认识越来越迫切，稍微不慎即可酿成大祸，对于血管瘤、血管外压以及静脉瘤等，必须给予高度重视。在没有经超声内镜进一步明确病变时，切勿轻率举刀，保守治疗，定期随访。
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