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立体定向放疗，通俗地说，就是通过多个角度（不在一个平面上）将X射线瞄准小病灶进行集中照射，好比多把激光枪从不同角度聚焦在一个小物体进行强力轰击。这种放疗，不同于其他放疗技术，在精确定位的基础上，可以给予肿瘤病灶以消融毁损级的高放射剂量，而周边正常组织的放射剂量要达到快速衰减从而实现更好的保护。更形象一些，如果把病灶中心比作靶心，病灶的边缘恰好在10环处，放射剂量由10环向外递减。10环以内接受的是%的剂量，8环及以外的地方就已经只剩60%以下的剂量了，而10环和8环之间的距离只有短短6-7毫米。你可以想象得到，X射线就像把锋利的刀把肿瘤剜除，“快、准、狠”，仅仅牺牲非常有限的肺组织，所以立体定向放疗又叫X刀。
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这种放射技术适合于较小的病灶，通常要求在3厘米以下，而且病灶随呼吸而移动的幅度不能太大。肺部肿瘤的立体定向放疗单次给予肿瘤的放射剂量比常规放疗要高很多，但通常只有4-8次，所以疗程比常规放疗（30次左右）要短很多。相比手术，立体定向放疗最大的优点就是，最大程度地保存肺功能，而且无需麻醉、无疼痛、不瘤疤，因此它比手术有更好的耐受性。
那么问题来了：既然可以做选择，早期肺癌患者到底应该选择手术切除还是立体定向放疗？
首先要提醒各位患者的是，在做选择题之前，请务必完善一切分期检查（胸部CT、腹部CT或B超、脑MRI、骨扫描、或PET/CT），确定是否真的是早期。特别是纵隔淋巴结的状态一定要明确，如果CT上有可疑的纵隔淋巴结，建议做PET/CT来帮助鉴别，必要时做超声支气管镜（EBUS）或纵隔镜活检以明确它的性质（尤其是PET/CT阳性的淋巴结）。一旦有纵隔淋巴结阳性，或者有其他部位脏器的转移，分期将会有明显变化，治疗方式也会随之有较大的改变。如果为了节省时间不做完分期检查，就匆匆忙忙上了手术台，术后才发现已经有其他部位的转移了，那后果可是很！严！重！啊！
如果确认是早期，接下来就该让外科医生评估一下接受手术的风险。想对自己的病情和治疗方式有所了解的患者，就可以对号入座啦：
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如果患者比较年轻，身体条件良好，没有严重的心肺疾病，可以耐受手术，则应首选手术。这里，手术的价值是必须肯定的。最大的好处就是“切了一了百了”，斩草除根，减轻心理负担。但除外手术中的风险，术后通常需要一定的恢复时间，也有患者主诉有长期疼痛伴随的可能，多长可就因人而异了。不得不提的是，对可手术的早期肺癌患者，目前国际上也已有一定的证据显示，立体定向放疗的治愈率和生存期可以跟手术切除相媲美。因此，如果您非常担心手术风险或不想被疼痛长期困扰，不妨可以把放疗作为您的另一个治疗选择。
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如果患者高龄、伴有较严重的心脏病、肺功能差（肺大泡、弥散性肺气肿等）或其他复杂的内科疾病，经外科医生评估后无法耐受手术风险，或者患者拒绝手术，此时应当接受立体定向放疗，放疗的疗效可以和手术相当。
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可能有手术切除的机会，但存在一定风险者，这时候就需要外科医生和放疗科医生在一起进行多学科讨论来决定治疗的方式。
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有一种特殊情况，病灶虽小但十分邻近纵隔重要器官，即中央型病灶。如果选择手术，外科医生的技术可能不成问题。但恶性肿瘤的切除通常需要连带切除病灶外围的一些正常组织，以确保切下来的标本外缘是没有肿瘤残留的。为了留有这一安全边界，中央型病灶就要比外周型病灶（位于肺外侧，离纵隔器官较远）需要切除更多的肺组织，比如，从楔形切除或肺段切除升级为肺叶切除。这就意味着，要损失更多的肺功能储备。这种情况就可以考虑立体定向放疗了。放疗科医师进行专业的评估后，只要纵隔重要器官受照剂量仍在可耐受的范围之内，中央型病灶就可以接受立体定向放疗，这就实现了对肺功能最大程度的保全。这种情况当然也是需要外科医生和放疗科医生坐下来“谈判”，看哪种方式能够给患者带来更大的益处而同时损伤又小。遇到这种情况的患者，不妨多问一下外科医生，为自己争取一种既能根治又容易耐受的治疗方式。
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如果双侧肺内同时有多个结节，一侧病灶已经接受手术切除，如果患者不想冒“二进宫”的风险，这时另一侧病灶接受立体定向放疗将会是比较明智的选择。
最后，无论是手术后还是放疗后，请患者们一定记住定期复查，定期复查，定期复查，重要的事情说三遍！
小贴示▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼立体定向放疗需要非常高的精确性，因此对放疗设备和技术要求较高，病友们请多多打听医院。
立体定向放疗（X刀）和伽玛刀可不是一回事，我说的以上情况仅适用于立体定向放疗，千万不要混淆。二者的区别，会在将来的推文中和大家进一步分享。
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肺癌放疗：你真的了解吗？
余雯博士
医院放疗科副主任医师
专家门诊：周四下午
擅长肺癌、食管癌等胸部肿瘤的放射治疗与综合治疗，包括早期肺癌的立体定向放疗、肺癌术后辅助放疗、局部晚期肺癌的同步放化疗、晚期及复发肺癌的姑息性放疗、局部晚期食管癌的同步放化疗、食管癌术后辅助放疗等。年至年作为科室临床骨干公派前往全美排名第一的肿瘤治疗中心——MD安德森肿瘤中心访学。以第一作者身份发表SCI论文多篇，并曾多次在国际及国内学术会议上汇报及交流科研成果。作为主要负责人承担国家自然科学基金及上海市级科研项目各一项。
担任中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会青年委员，中国肿瘤防治联盟上海市食管癌专业委员会委员，上海市医师协会肿瘤放疗科医师分会委员兼秘书。
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