克唑替尼胶囊赛可瑞?/XALKORI?CrizotinibCapsulesKezuotiniJiaonang本品主要成份为克唑替尼其化学名称为：(R)-3-[1-(2,6-二氯-3-氟-苯)-乙氧基]-5-(1-哌啶-4-烃基-1氢-吡唑-4-烃基)-嘧啶-2-茚满化学结构式：分子式：C21H22Cl2FN5O分子量：.34道尔顿辅料名称：二氧化硅、微晶纤维素、无水磷酸氢钙、羧甲基淀粉钠、硬脂酸镁。本品为胶囊剂，内容物为白色至淡黄色粉末。克唑替尼胶囊可用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。克唑替尼胶囊可用于ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。(1)mg；(2)mg患者选择：本品必须在有使用经验的医疗机构中并在特定的专业技术人员指导下使用。服用本品前，必须获得经充分验证的检测方法证实的ALK阳性或ROS1阳性评估结果。推荐剂量：克唑替尼胶囊的推荐剂量为mg口服，每日两次，与食物同服或不同服，直至疾病进展或患者无法耐受。胶囊应整粒吞服。若漏服一剂克唑替尼胶囊，则补服漏服剂量的药物，除非距下次服药时间短于6小时。如果在服药后呕吐，则在正常时间服用下一剂药物。发生不良反应时的剂量调整推荐的减少剂量方法如下：?第一次减少剂量：口服，mg，每日两次?第二次减少剂量：口服，mg，每日一次?如果每日一次口服mg克唑替尼胶囊仍无法耐受，则永久停服。发生不良反应时克唑替尼胶囊的剂量减少指南参见表1和表2。表1.克唑替尼胶囊剂量调整——血液学毒性aa)淋巴细胞减少除外(除非伴随临床事件，例如，机会性感染)。b)根据美国国家癌症研究所（NCI）常见不良反应评价标准（CTCAE）第4.0版进行分级。应在每月和有临床需求时监测包括白细胞分类计数的全血细胞计数，如果出现3或4级异常或发烧或感染时，应增加监测频度。表2.克唑替尼胶囊剂量调整——非血液学毒性a)根据美国国家癌症研究所（NCI）常见不良反应评价标准（CTCAE）第4.0版进行分级。b)心率低于60次/分（bpm）。c)如果再次出现，永久停用。肝损害患者：克唑替尼主要在肝脏代谢。肝损害患者应谨慎使用克唑替尼进行治疗（见表2和、、）。根据NCI的分类，对于轻度肝损害患者（ASTULN且总胆红素≤ULN，或AST为任何值且总胆红素ULN但≤1.5倍ULN），无需调整克唑替尼起始剂量。对于中度肝损害患者（AST为任何值，总胆红素1.5倍ULN且≤3倍ULN），推荐的克唑替尼起始剂量为mg每天两次。对于重度肝损害患者（AST为任何值，总胆红素3倍ULN），推荐的克唑替尼起始剂量为mg每天一次（见）。肾损害患者：根据群体药代动力学分析，对轻度（肌酐清除率[CLcr]为60至89ml/分钟）和中度（[CLcr]为30至59ml/分钟）肾损害的患者不需要进行起始剂量调整。在无需透析的严重肾损伤（[CLcr]小于30ml/分钟）患者中，克唑替尼的暴露量增加，推荐克唑替尼起始剂量为mg，口服，每日一次。（见项下“特殊人群”）。合用CYP3A强抑制剂时的剂量调整：避免合并使用CYP3A强抑制剂。若无法避免合并使用CYP3A强抑制剂，应减少克唑替尼胶囊剂量至mg口服，每天一次（见）。停止使用CYP3A强抑制剂后，恢复克唑替尼胶囊剂量至使用CYP3A强抑制剂前的水平。以下具有临床意义的不良反应在说明书的其他部分进行了描述：?肝毒性（见）?间质性肺病/非感染性肺炎（见）?QT间期延长（见）?心动过缓（见）?严重视力丧失（见）在研究A（包括从对照组转为治疗组的另外的例患者）、研究A、ROS1阳性转移性非小细胞肺癌研究（n=50）、研究A（一项ALK阳性非小细胞肺癌单臂试验，n=）以及剂量探索研究的一个额外ALK阳性非小细胞肺癌扩展组（n=）中，例患者每天接受两次mg克唑替尼，而“注意事项”部分的数据便反映了克唑替尼在这些患者中的使用经验。下述数据主要基于2项开放、随机、阳性药物对照试验（研究A和A）中的例ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者，这些患者接受的克唑替尼剂量为mg口服，每日两次。在一项单臂研究A中也对50例ROS1阳性转移性非小细胞癌患者使用克唑替尼的安全性进行了评估。在研究A、A和A中包括了例中国患者。由于各个临床研究的情况不尽相同，直接比较两种药物在不同临床研究中的不良反应发生率是不恰当的，临床研究中的不良反应发生率也可能与临床实践中的情况有所不同。克唑替尼胶囊最常见的不良反应（≥25%）为视觉异常、恶心、腹泻、呕吐、水肿、便秘、转氨酶升高、疲乏、食欲减退、上呼吸道感染、头晕和神经病变。此外，与导致中断给药有关的最常见的不良反应（≥3%，全因果关系频率）为中性粒细胞减少症（11%）、转氨酶升高（7%）、呕吐（5%）和恶心（4%）。与导致减少剂量有关的最常见的不良反应（≥3%，全因果关系频率）为转氨酶升高（4%）、中性粒细胞减少症（3%）。在名(18%)患者中，与永久中断给药有关的全因果关系最常见不良反应(≥1%)为间质性肺疾病(1%)和转氨酶升高(1%)(N=，+3名入组到研究A中ALK阴性组的ROS1阳性非小细胞肺癌患者)。另外，还报告了克唑替尼临床研究（N=）中的不良反应：贫血a（15%）（非常常见≥1/10）；血肌酐升高b（8%），血碱性磷酸酶升高（7%）、食管炎c(2%)、血睾酮下降d(2%)和心力衰竭e（1%）（常见：≥1/至1/10）；胃肠道穿孔f（1%），急性肾功能衰竭（1%）和肾功能衰竭（1%）（不常见：≥1/0至1/）。代表相同的医学概念或条件的事件术语，被分组在一起并报告为单一药物不良反应。在至数据截止日期的研究中实际报告的、并归为相关药物不良反应的术语在括号中表示，如下所列。a贫血（贫血，血红蛋白下降，低色素性贫血）b血肌酐升高（血肌酐升高，肌酐肾清除率下降）c食管炎（食管炎，食管溃疡）d血睾酮下降（血睾酮下降，性腺机能减退，继发性性腺功能减退症）e心力衰竭（心衰，充血性心力衰竭，射血分数降低，左心衰，肺水肿）。在临床研究中（n=），19例（1.1%）接受克唑替尼治疗的患者发生任何级别的心力衰竭，8例（0.5%）患者为3级或4级，3例（0.2%）患者为致命性结果。f胃肠道穿孔（胃肠道穿孔，肠穿孔，大肠穿孔）既往未接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌-研究A表3中的数据来源于在一项随机、多中心、开放、阳性药物对照试验（研究A）中接受治疗的例ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者，这些患者既往未接受过全身性晚期疾病治疗。克唑替尼胶囊组（n=）的患者口服克唑替尼胶囊mg，每日两次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗组总共有例患者接受了培美曲塞mg/m2联合顺铂75mg/m2(n=91)或卡铂（其剂量经计算可产生5或6mg×min/mL的浓度-时间曲线下面积[AUC]）(n=78)。如果没有剂量限制性化疗相关毒性，则化疗通过静脉输注给药，每3周一次，最多6个疗程。6个疗程后，患者仍在参与研究且没有其他抗癌治疗，肿瘤评估将继续，直到记录到疾病进展为止。克唑替尼胶囊组和化疗组的患者的中位治疗持续时间分别为10.9个月和4.1个月。从化疗转为接受克唑替尼胶囊的患者的中位治疗持续时间为5.2个月。在研究A中接受治疗的例患者中，中位年龄为53岁，16%的患者大于65岁。共有62%的患者为女性，46%的患者为亚洲人。34%接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告了严重不良事件。接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的最常见严重不良事件为呼吸困难(4.1%)和肺栓塞(2.9%)。接受克唑替尼胶囊治疗的患者中有2.3%出现了致死性不良事件，包括败血性休克、急性呼吸衰竭和糖尿病酮症酸中毒。接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，6%的患者因不良反应而需要减少剂量。导致这些患者减少剂量的最常见不良反应为恶心（1.8%）和转氨酶升高（1.8%）。因不良反应而永久停止克唑替尼胶囊治疗的比例为8%。导致接受克唑替尼胶囊治疗的患者永久停止治疗的最常见不良反应为转氨酶升高(1.2%)、肝毒性(1.2%)和间质性肺病(ILD,1.2%)。表3和表4汇总了接受克唑替尼胶囊治疗的患者的常见不良反应和实验室检查异常。表3.研究A中克唑替尼胶囊组报告的发生率高于化疗组（对于所有级别，高≥5%，或对于3-4级，高≥2%）的不良反应??使用NCICTCAE4.0版对不良反应进行分级。在报告的案例中，包含的术语有：a心动过缓（心动过缓、窦性心动过缓）b视觉异常（复视、畏光、闪光幻觉、视敏度降低、视物模糊、玻璃体飞蚊症、视力损伤）c腹痛（腹部不适、腹痛、下腹痛、上腹痛、腹部压痛）d食管炎（食管炎、食管溃疡）。e水肿（水肿、外周水肿、面部水肿、全身水肿、局部肿胀、眼周水肿）f上呼吸道感染（鼻咽炎、咽炎、鼻炎、上呼吸道感染）g头晕（平衡障碍、头晕、体位性头晕、晕厥前兆）接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，总体发生率在1%和60%之间的其他不良反应包括恶心(56%)、食欲减退(30%)、疲乏(29%)、神经病变（21%；步态障碍、感觉减退、肌无力、神经痛、周围神经病变、感觉错乱、外周感觉神经病变、多发性神经病、感觉障碍）、皮疹(11%)、肾囊肿(5%)、ILD（1%；ILD、肺炎）、晕厥(1%)和血睾酮下降（1%；性腺功能减退）。表4.研究A中在≥4%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者中出现的3级或4级实验室检查结果异常在克唑替尼治疗的患者的其他实验室检查异常是肌酐的升高（任何级别：99％；3级：2％；4级：0％），相比化疗组（任何级别：92％；3级：0％；4级：1％）。既往接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌-研究A表5中的数据来自一项随机、多中心、阳性药物对照、开放的试验（研究A）中入组的例ALK阳性的转移性非小细胞肺癌患者。克唑替尼胶囊组（n=）的患者口服克唑替尼胶囊mg，每日两次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗组总共有例患者接受了培美曲塞mg/m2（n=99）或多西他赛75mg/m2（n=72），通过静脉输注给药，每隔3周一次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗组患者均接受培美曲塞，除非在一线或维持性治疗中已经接受了培美曲塞。接受克唑替尼胶囊和接受化疗治疗的患者的中位研究治疗持续时间分别为7.1个月和2.8个月。37%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者和23%的化疗组患者报告了严重不良反应。接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的最常见严重不良反应为肺炎（4.1%）、肺栓塞（3.5%）、呼吸困难（2.3%）和ILD(2.9%）。有5%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了致死性不良反应，包括：急性呼吸窘迫综合症、心律不齐、呼吸困难、肺炎、非感染性肺炎、肺栓塞、ILD、呼吸衰竭和败血症。接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，16%的患者因不良反应而需要减少剂量。导致克唑替尼胶囊减量的最常见不良反应有ALT升高（8%），包括一些同时伴随AST升高、QTc间期延长（2.9%）和中性粒细胞减少（2.3%）的患者。15%的患者因不良反应而停止克唑替尼胶囊治疗。导致停止克唑替尼胶囊治疗的最常见不良反应为ILD（1.7%）、ALT和AST升高（1.2%）、呼吸困难（1.2%）和肺栓塞（1.2%）。表5和表6汇总了接受克唑替尼胶囊治疗的患者常见不良反应和实验室检查异常。表5.研究A中报告的克唑替尼胶囊组报告的发生率高于化疗组（对于所有级别，高≥5%，或对于3-4级，高≥2%）的不良反应??使用NCICTCAE4.0版对不良反应进行分级。在报告的案例中，包含的术语有：a头晕（平衡障碍、头晕、体位性头晕）b视觉异常（复视、畏光、闪光幻觉、视物模糊、视敏度降低、视觉损害、玻璃体飞蚊症）c心动过缓（心动过缓、窦性心动过缓）d上呼吸道感染（喉炎、鼻咽炎、咽炎、鼻炎、上呼吸道感染）e肺栓塞（肺动脉血栓形成、肺栓塞）f水肿（面部水肿、全身水肿、局部肿胀、局部水肿、水肿、外周水肿、眼周水肿）接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，总体发生率在1%和30%之间的其他不良反应包括食欲减退（27%）、疲乏（27%）、神经病变（19%；感觉迟钝、步态障碍、感觉减退、肌无力、神经痛、周围神经病变、感觉错乱、外周感觉神经病变、多发性神经病、皮肤烧灼感）、皮疹（9%）、ILD（4%；急性呼吸窘迫综合症、ILD、非感染性肺炎）、肾囊肿（4%）、食管炎（2%）、肝功能衰竭（1%）和血睾酮下降（1%；性腺功能减退）。表6.研究A中≥4%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者中出现的3级或4级实验室检查结果异常在克唑替尼治疗的患者的其他实验室检查异常是肌酐的升高（任何级别：96％；3级：1％；4级：0％），相比化疗组（任何级别：72％；3级：0％；4级：0％）。既往未接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌–东亚患者研究A表7中的数据来源于在一项随机、多中心、开放、阳性药物对照试验（研究A）中接受治疗的例ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者，这些患者既往未接受过全身性晚期疾病治疗。克唑替尼胶囊组（n=）的患者口服克唑替尼胶囊mg，每日两次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗组总共有例患者接受了培美曲塞mg/m2联合顺铂75mg/m2(n=91)或卡铂（其剂量经计算可产生5或6mg·min/mL的浓度-时间曲线下面积[AUC]）。化疗通过静脉输注给药，每3周一次，最多6个疗程。6个疗程后，患者仍在参与研究且没有其他抗癌治疗，肿瘤评估将继续，直到记录到疾病进展为止。克唑替尼胶囊组和化疗组的患者的中位治疗持续时间分别为17.3个月和4.2个月。从化疗转为接受克唑替尼胶囊的患者的中位治疗持续时间为14.5个月。在研究A中接受治疗的例患者中，中位年龄为49岁，6%的患者大于65岁。共有55%的患者为女性，89%的患者来自中国大陆。分别有45例（43.3%）接受克唑替尼胶囊治疗以及13例（12.9%）接受化疗组的患者报告了严重不良事件。接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的最常见严重不良事件为肺炎（3.8%）和肺栓塞（2.9%）。接受克唑替尼胶囊治疗的患者中有1.9%出现了致死性不良事件，包括1例ILD。接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，15.4%的患者因不良反应而需要减少剂量。导致这些患者减少剂量的最常见不良反应为转氨酶升高（10.6%），中性粒细胞减少症（1.9%），心电图QT延长（1.0%），低钙血症（1.0%），白细胞减少症（1.0%）和血小板减少症（1.0%）。因不良反应而永久停止克唑替尼胶囊治疗的比例为26.9%。导致接受克唑替尼胶囊治疗的患者永久停止治疗的最常见不良反应为死亡（1.9%）、间质性肺病（1.9%）、胸膜积液(1.9%)和肺栓塞(1.9%)。表7和表8汇总了接受克唑替尼胶囊治疗的患者的常见不良反应和实验室检查异常。表7.研究A中报告的克唑替尼胶囊组报告的发生率高于化疗组（对于所有级别，高≥5%，或对于3-4级，高≥2%）的不良反应??使用NCICTCAE4.0版对不良反应进行分级。在报告的案例中，包含的术语有：a心动过缓（缓慢性心律失常、心动过缓、心率降低、窦性心动过缓）b视力障碍（复视,闪光幻觉、视力模糊、视力损伤、视觉持续）c腹痛（腹部不适、腹痛、下腹痛、上腹痛）d水肿（面部水肿、全身水肿、水肿、外周水肿、局部水肿）e上呼吸道感染（鼻咽炎、上呼吸道感染）f头晕（头晕）g神经病变（步态障碍、感觉减退、肌无力、周围神经病变、感觉错乱）h转氨酶升高（丙氨酸转氨酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高、肝脏功能异常、转氨酶增加）接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，总体发生率在1%和50%之间的其他不良反应包括中性粒细胞减少症（47.1%）、白细胞减少症（45.2%）、食欲减退（26.0%）、皮疹(11.5%)、疲乏（8.7%）、血碱性磷酸酶升高（7.7%）、血肌酐升高（7.7%）、肾囊肿（4.8%）、消化不良（3.8%）、心电图QT延长（3.8%）、间质性肺病（2.9%）和晕厥（1.0%）。表8.研究A中≥4%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者中出现的3级或4级实验室检查结果异常克唑替尼治疗的患者的其他实验室检查异常是肌酐的升高（任何级别：99％；3级：3％；4级：0％），相比化疗组（任何级别：84％；3级：0％；4级：0％）。ROS1阳性转移性非小细胞肺癌-研究A研究A中，在50例ROS1阳性转移性非小细胞肺癌患者中评估了克唑替尼的安全性，总体上与克唑替尼在ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者（n=）中的安全性一致。研究A中92%的患者出现视觉异常，其中90%为1级，2%为2级。克唑替尼的中位治疗持续时间为34.4个月。ROS1阳性晚期非小细胞肺癌-研究A808对研究A808中例ROS1阳性晚期NSCLC患者的评估，克唑替尼的安全性特征与之前报告的参与研究A的ROS1阳性晚期NSCLC患者中克唑替尼的安全性特征相似。大部分AE的严重程度为1或2级。最常见的（≥30%患者）治疗相关AE为转氨酶升高（52.8%）、视觉异常（46.5%）、恶心（40.9%）、腹泻（37.0%）和呕吐（32.3%）。中位治疗持续时间为7.9个月（范围：0.14-21.9个月），到数据截止时，80例（63%）患者仍在积极接受克唑替尼治疗。特定不良反应描述视觉异常：名患者中有63%出现了视觉异常，最常见的有视觉损害、闪光幻觉、视物模糊或玻璃体飞蚊症。大多数（95%）患者都为1级视觉不良反应。分别有0.8%和0.2%的患者出现3级和4级视觉损害。7例(0.4%)患者暂时中断治疗，2例(0.1%)患者因视觉异常减少剂量。接受克唑替尼治疗的患者均未因视觉异常永久停止治疗。根据视觉症状评估问卷（VisualSymptomAssessmentQuestionnaire，VSAQ-ALK），研究A和A中接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的视觉障碍发生率高于化疗组患者。视觉异常一般在用药的第一周内开始出现。研究A和A中的大多数克唑替尼胶囊组患者（50%）报告了视觉障碍；根据VSAQ-ALK问卷获得的结果，这些视觉障碍的发生率为每周4-7天，最长持续1分钟，对日常生活有轻微影响或没有影响（评分为0-3分，VSAQ-ALK最高分为10分）。一项眼科亚组研究在特定时间点使用特定的眼科评估，共54例NSCLC患者接受了评估，这些患者接受克唑替尼mg，每日两次。38例（70.4%）患者在治疗期间出现视觉异常（系统器官分类）的全因果关系不良事件，其中30例进行了眼科检查。在这30例患者中，报告了14例（36.8%）任何类型的眼科异常，16例（42.1%）则无眼科发现。最常见的异常涉及裂隙灯检查（21.1%），眼底检查（15.8%）和视敏度检查（13.2%）发现的异常。许多患者有预先存在的眼部异常及身体伴发状况可能导致眼部异常的发生，但并不能确定与克唑替尼结论性的因果关系。未发现有关眼房水细胞计数和眼前房房水闪光评估的异常。也未出现与最佳矫正视力、玻璃体、视网膜或视神经的变化有关的克唑替尼相关的视觉障碍。患者若出现新发的4级视力丧失，应停止克唑替尼治疗，并进行适当的眼科检查。如果视觉异常持续出现或加剧，建议进行眼科检查（见和）。神经病变：在例患者中，有25%出现了神经病变，最常见的实际上为感觉神经病变。大多数事件（95%）的严重程度为1级或2级。另外还报告，味觉障碍也是这些研究报告的很常见的不良事件，严重程度主要为1级。肾囊肿：例患者中有3.0%出现肾囊肿。接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现的大部分肾囊肿为复杂性肾囊肿。观察到局部囊性侵及肾脏，在某些病例中影像特征表明脓肿形成。但是，在临床试验中微生物检测均未确认肾脓肿。此外，还报告对于出现肾囊肿的患者，应考虑通过影像学检查和尿液分析进行定期监测。肾毒性：在ALK阳性的晚期NSCLC患者服用克唑替尼的临床试验中，估计的肾小球滤过率（eGFR）在两周从96.42mL/min/1.73m2（N=）的基线中位数降低到80.23mL/min/1.73m2（N=）。从治疗的12到周，eGFR中位数无临床意义的变化。服用克唑替尼最后剂量四周后，eGFR中位数略有增加（83.02mL/min/1.73m2）。总体而言，76%的患者eGFR下降到90mL/min/1.73m2，38%的患者下降到60mL/min/1.73m2，3.6%的患者下降至30mL/min/1.73m2。肝毒性：在克唑替尼研究中，ALK阳性或ROS1阳性非小细胞肺癌患者中1级或2级转氨酶升高的中位发生时间为23天。3级或4级转氨酶升高的中位发生时间为43天。3级和4级转氨酶升高通常在中断给药后可以恢复。在克唑替尼研究中，ALK阳性或ROS1阳性非小细胞肺癌患者(N=)中有76例(4%)因转氨酶升高减少剂量。17例(1%)患者需永久停用本品治疗。应根据和的建议对患者进行肝毒性监测和管理。胃肠道影响：恶心(57%)、腹泻(54%)、呕吐(51%)和便秘(43%)是最常报告的全因果关系胃肠道事件（n=）。大多数事件的严重程度为轻度到中度。恶心和呕吐的中位发生时间为3天，且事件在治疗3周后发生频率下降。支持性治疗应包括使用止吐药。腹泻和便秘的中位发生时间分别为13和17天。腹泻和便秘的支持性治疗应分别包括使用常用止泻药和通便药。在使用克唑替尼的临床研究中有胃肠道穿孔事件的报告。在克唑替尼胶囊上市后使用过程中，有胃肠道穿孔致命性病例的报告（见）。QT间期延长：例患者中有27例(1.6%)报告了全因果关系3级或4级心电图QT间期延长（见和）。在使用盲法手动测量ECG的单臂ECG亚组研究（见）中，11例（21%）患者QTcF较基线值增加≥30ms且60ms，1例（2%）患者QTcF较基线值增加≥60ms。未发现患者最大QTcF≥ms。集中趋势分析表明，QTcF较基线值最大平均变化为12.3ms（95%CI5.1-19.5ms，从方差分析[ANOVA]计算的最小二乘平均值[LS]），发生在第2疗程第1天用药后6小时。在所有第2疗程第1天时间点，QTcF较基线值的LS平均变化的所有90%CI上限20ms。QT间期延长可导致心律失常，是导致猝死的一个风险因素。QT间期延长的临床表现主要为心动过缓、头晕和晕厥。电解质紊乱、脱水和心动过缓可进一步增加QTc间期延长的风险，因此，建议具有胃肠道毒性的患者定期监测ECG和电解质水平（见）。心动过缓：如要合并使用可引起心动过缓的药物，应进行仔细评估。出现症状性心动过缓的患者应按照“剂量调整”及“注意事项”章节中的建议进行管理（见和）。中性粒细胞减少症和白细胞减少症：在参与研究的ALK阳性或ROS1阳性晚期非小细胞肺癌患者(N=)中，例(12%)接受克唑替尼治疗的患者出现3级或4级中性粒细胞减少症。各级中性粒细胞减少症的中位发生时间为89天。分别有3%和1%的患者因中性粒细胞减少症而减少剂量和永久停用本品治疗。克唑替尼的临床研究中出现发热性中性粒细胞减少症的患者少于0.5%。在参与研究的ALK阳性或ROS1阳性晚期非小细胞肺癌患者(N=)中，48例(3%)接受克唑替尼治疗的患者出现3级或4级白细胞减少症。各级白细胞减少症的中位发生时间为85天。0.5%的患者因白细胞减少症而减少剂量，没有患者因白细胞减少症而永久停用本品治疗。在ALK阳性或ROS1阳性晚期非小细胞肺癌患者中进行的临床研究中，患者发生白细胞和中性粒细胞3级或4级减少的频率分别为4%和13%。应在每月和出现临床指征时监测包括白细胞分类计数的全血细胞计数，如果出现3级或4级异常或出现发热或感染，应更加频繁地重复检查。对于出现血液学实验室检查异常的患者，请参见。上市后经验：在克唑替尼胶囊批准上市后的使用过程中还发现了以下其他不良反应。由于这种不良反应是由用药患者主动上报，因此无法准确估计该不良反应发生频率或者该不良反应是否与药物相关。检查：血肌酸磷酸激酶升高（CPK）禁用于对克唑替尼或本品中任一成分（见-辅料名称）过敏的患者。ALK阳性和ROS1阳性情况的评估：对患者是否为ALK阳性或ROS1阳性进行评估时，必须选择经充分验证且可靠的方法，避免出现假阴性或假阳性结果。肝毒性：在临床试验中，接受克唑替尼胶囊治疗的例患者中有0.1%发生了药物引起的致命性肝毒性反应（见）。1%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了ALT或AST升高≥正常值上限3倍同时总胆红素升高≥正常值上限2倍而碱性磷酸酶正常。分别有11%和6%的患者的ALT和AST升高正常值上限5倍。1.0%的患者因转氨酶升高而需要永久停药。转氨酶升高通常发生在治疗的前2个月内。肝功能检查包括ALT、AST和总胆红素，在治疗开始的最初两个月应每周检测一次，之后每月检测一次，并且根据临床状况对转氨酶水平升高的患者更频繁地进行重复检测转氨酶、碱性磷酸酶或总胆红素升高水平。根据表2的说明进行临时暂停给药、减量或永久停药。（见和）。间质性肺病/非感染性肺炎：接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现严重的、危及生命或致命性间质性肺病（ILD）/非感染性肺炎。在临床试验中（n=），2.9%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了不同级别的ILD，1.0%的患者出现了3级或4级ILD、0.5%的患者出现了致命性间质性肺病。根据独立审查委员会(IRC)对ALK阳性非小细胞肺癌患者（N=）的评估，20例(1.2%)患者出现ILD/肺炎，包括10例(1%)出现致命性结果的患者。这些事件通常发生在开始接受克唑替尼胶囊治疗后的最初3个月内。另外，如果患者有间质性肺病/肺炎指征，应监测其肺部症状。如果怀疑出现间质性肺病/肺炎，应暂停本品治疗。鉴别诊断间质性肺病样疾病时（如：非感染性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎、间质性肺炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征[ARDS]、肺泡炎、肺浸润、肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺病、胸腔积液、吸入性肺炎、支气管炎、闭塞性细支气管炎和支气管扩张）应考虑药物诱导的间质性肺病/肺炎。应排除其他潜在原因引起的ILD/非感染性肺炎。一旦患者出现治疗相关的ILD/非感染性肺炎，应永久停止克唑替尼的治疗（见）。QT间期延长：接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现QTc间期延长（见和），可导致室性心动过速（如：尖端扭转型室性心动过速）或猝死的风险增加。在临床试验中通过对心电图自动记录的评估发现，例患者中有2.1%为QTcF≥ms（采用Fridericia法校正QT），例患者中有5%为QTcF相比基线的增加≥60ms。先天性长QT综合征患者应避免服用克唑替尼胶囊。对于充血性心力衰竭、缓慢性心律失常和电解质异常患者，以及正在服用抗心律失常药物或其它已知可致QT间期延长药物的患者，使用本品治疗时应定期监测其心电图、电解质和肾功能。服用本品时，应尽可能在第一次给药前密切监测ECG和电解质（如：血钙、镁、钾），并建议定期监测ECG和电解质，尤其是在开始治疗时出现呕吐、腹泻、脱水或肾功能损害情况时。QTc大于ms或与基线相比的变化大于或等于60ms并伴有尖端扭转型室速、多形性室性心动过速或严重心律失常症状/体征的患者应永久停用克唑替尼胶囊。必须立即咨询心内科医生的建议。在至少2个单独的ECG上QTc大于ms的患者应暂停使用克唑替尼胶囊，直到恢复至QTc小于或等于ms，然后继续按表2中描述的减少剂量（见和）。心动过缓：接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能会出现有症状的心动过缓（如：晕厥、头晕、低血压）。在不同的临床试验里接受克唑替尼治疗的例患者中有13%出现心动过缓。2.4%接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了3级晕厥，而接受化疗的患者为0.6%（见）。另外也报告了，直到开始治疗后数周，克唑替尼才对心率下降产生全面影响。尽可能避免克唑替尼与其他已知可引起心动过缓的药物（如β-受体阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓之类的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、可乐定和地高辛）同时使用。应定期监测心率和血压。如果出现心动过缓，重新评估已知会引起心动过缓的合并用药。出现心动过缓时按建议暂停给药、减量或永久停用克唑替尼胶囊（见）。严重视力丧失：在所有临床试验中，名患者中4级视野缺损伴视力丧失的发生率为0.2%（见）。根据报告，视神经萎缩和视神经障碍是视力丧失的潜在原因。新发严重视力丧失（单眼或双眼最佳矫正视力小于20/）的患者应停用克唑替尼。对新发严重视力丧失进行眼科评估，包括最佳矫正视力、视网膜照相、视野、光学相干断层扫描(OCT)和其他适当的评估。尚无足够的信息可以描述严重视力丧失患者继续使用克唑替尼的风险，决定继续使用克唑替尼时应考虑对患者的潜在益处。如果视觉异常持续出现或加剧，建议进行眼科检查（见）。胚胎毒性：根据克唑替尼胶囊的作用机制，妊娠妇女服用后可能会给胎儿带来伤害。在动物生殖研究中，妊娠大鼠在器官形成期间口服克唑替尼（暴露量与人类最大推荐剂量时观察到的暴露量相近）后导致了胚胎毒性和胎仔毒性。应告知妊娠妇女本品对胎儿的潜在风险。应告知具有生殖能力的女性在接受克唑替尼治疗期间及最后一次给药后至少45天内使用有效的避孕措施。有些男性具有有生育能力的女性伴侣，应告知男性患者在接受克唑替尼治疗期间及最后一次给药后至少90天内使用避孕套（见和）。ALK检测：年6月发布的《中国间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性非小细胞肺癌诊断专家共识》（版）、《中国表皮生长因子受体基因突变和间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性非小细胞肺癌诊断治疗指南》（版）推荐，目前针对ALK融合基因检测常用的方法主要有3种：荧光原位杂交（FISH）、基于聚合酶链反应（PCR）扩增基础上的技术和针对融合蛋白表达的免疫组织化学法（IHC）。应根据目前ALK融合基因检测各种方法的优缺点、临床样本的特点和实验室的条件，按合理的检测流程，选择合适的检测方法。在研究A、A、A及A中使用的是雅培贸易（上海）有限公司的ALK基因重组检测试剂盒(荧光原位杂交法)(VysisALKBreakApartFISHProbeKit)。在中国，罗氏诊断产品（上海）有限公司的Ventanaanti-ALK抗体诊断试剂盒（免疫组织化学法）、雅培贸易（上海）有限公司的ALK基因重组检测试剂盒(荧光原位杂交法)及厦门艾德生物医药科技有限公司的EML4-ALK融合基因检测试剂盒（荧光PCR法）均已经获得CFDA批准用于ALK融合基因的检测。ROS1检测：在研究A808研究中使用的是厦门艾德生物医药科技有限公司的AmoyDx?人类ROS1基因融合检测试剂盒（荧光PCR法）。此外，还报告了以下注意事项：心力衰竭：在克唑替尼的临床研究和上市后监测中，已报告严重的，危及生命的，或致死性心力衰竭不良反应（见）。接受克唑替尼治疗的患者，无论有或没有预先存在的心脏疾病，都应监测心衰的体征和症状（如呼吸困难，水肿，体液潴留导致的体重迅速增加）。如果观察到类似症状，应适当考虑中断剂量，减少剂量，或停药。中性粒细胞减少症和白细胞减少症：3级或4级中性粒细胞减少症是克唑替尼临床研究中的ALK阳性或ROS1阳性非小细胞肺癌患者报告的很常见的不良事件（12%）。3级或4级白细胞减少症是常见的不良事件（3%）（见）。克唑替尼的临床研究中出现发热性中性粒细胞减少症的患者少于0.5%。应在每月和出现临床指征时监测包括白细胞分类计数的全血细胞计数，如果出现3级或4级异常或出现发热或感染，应更加频繁地重复检查（见）。胃肠道穿孔：在使用克唑替尼的临床研究中有胃肠道穿孔事件的报告。在赛可瑞上市后使用过程中，有胃肠道穿孔致命性病例的报告（见）。有胃肠道穿孔风险（憩室炎史、肿瘤转移至胃肠道、合并使用有确定的胃肠道穿孔风险的药物）的患者应慎用克唑替尼。出现胃肠道穿孔的患者应停用克唑替尼。应告知患者胃肠道穿孔的最初体征，并建议患者在出现胃肠道穿孔时迅速就医。肾功能影响：在使用克唑替尼的临床研究中，曾观察到患者血肌酐升高和肌酐清除率下降。在临床试验和上市后接受克唑替尼治疗的患者中，有肾功能衰竭和急性肾功能衰竭的报告。也观察到有致命结果、需要血液透析和4级高钾血症的病例。推荐监测患者在基线和克唑替尼治疗期间的肾功能，尤其要注意那些有肾功能损害的危险因素或既往史的患者（见）。药物-食物相互作用：应避免克唑替尼治疗过程中食用西柚或西柚汁（见）。非腺癌成分的NSCLC：有关非腺癌组织（包括鳞状细胞癌[SCC]）的ALK阳性或ROS1阳性NSCLC患者的资料有限。孕妇风险总结：基于动物研究结果和克唑替尼胶囊的作用机制，妊娠妇女服用可能会给胎儿带来伤害[见药理毒理]。目前尚无妊娠期间使用克唑替尼的数据。在动物生殖研究中，妊娠大鼠在器官形成期间口服克唑替尼（暴露量与人类最大推荐剂量时预计的暴露量相近）后导致了胚胎毒性和胎仔毒性[见数据]。应告知妊娠妇女本品对胎儿的潜在风险。在美国普通人群中，临床确认妊娠中的重大出生缺陷和流产的预计背景风险分别为2-4%和15-20%。数据动物数据：对器官形成期间的妊娠大鼠和家兔给予克唑替尼，以研究药物对胚胎/胎儿发育的影响。当大鼠用药为?50mg/kg/天时（根据曲线下面积，大约为推荐人体临床用药剂量的0.6倍），出现着床后流产增加。当大鼠用药剂量达mg/kg/天（根据曲线下面积，大约为推荐人体临床剂量时的2.7倍）或家兔用药剂量达60mg/kg/天（曲线下面积约为推荐人体临床剂量时的1.6倍）时，胚胎的体重有所降低，但未出现致畸作用。哺乳风险总结：尚无关于母乳中是否存在克唑替尼或其代谢物、对母乳喂养儿童或乳汁生成的影响的信息。由于母乳喂养儿童可能会出现不良反应，因此建议女性在接受克唑替尼治疗期间及最后一次给药后45天内不要进行母乳喂养。具有生育能力的女性和男性妊娠试验：对于具有生育能力的女性，在开始使用克唑替尼胶囊之前确认其妊娠状态（见）。避孕女性：妊娠妇女服用克唑替尼可能会给胎儿带来伤害。应告知具有生育能力的女性在接受克唑替尼治疗期间及最后一次给药后至少45天内使用有效的避孕措施。男性：由于具有潜在的遗传毒性，因此应告知有女性伴侣（具有生育能力）的男性在接受克唑替尼治疗期间及最后一次给药后至少90天内使用避孕套[见药理毒理]。不育：根据动物生殖器官研究结果，克唑替尼可能会导致具有生殖能力的女性和男性出现生育能力减退。目前尚不清楚对生育能力的影响是否可逆[见药理毒理]。目前尚无儿科患者使用克唑替尼胶囊的有效性和安全性数据。幼年动物毒性数据：研究发现，给予幼鼠克唑替尼mg/kg/天，每日一次，连续28天后（根据曲线下面积，大约为5.4倍的推荐人体临床剂量），其长骨生长过程中骨形成减少。关于儿科患者的其他潜在毒性，尚未在幼年动物中进行评价。在参与克唑替尼胶囊临床研究的所有ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者（n=）中，16%为65岁或65岁以上，3.8%为75岁或75岁以上。未见这些患者与年轻患者在安全性或有效性方面存在总体差异。克唑替尼胶囊在ROS1阳性转移性非小细胞癌患者中的临床研究未入组足够数量的年满65岁的患者，因此不能确定老年患者对本药的反应是否与年轻患者不同。其他药物对克唑替尼胶囊的影响强效或中效CYP3A抑制剂：克唑替尼与CYP3A强抑制剂合用会导致克唑替尼血浆浓度升高（见），这可能会增加克唑替尼胶囊的不良反应风险。避免合并使用下列CYP3A强抑制剂（包括但不仅限于）：克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、醋竹桃霉素、伏立康唑、西柚或西柚汁。若无法避免合并使用CYP3A强抑制剂，应减少克唑替尼胶囊剂量（见）。应谨慎与中度CYP3A抑制剂合并用药。CYP3A强诱导剂：克唑替尼与CYP3A强诱导剂合用会导致克唑替尼血浆浓度降低（见），这可能会减弱克唑替尼胶囊的疗效。避免合并使用下列CYP3A强诱导剂（包括但不仅限于）：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、利福布丁和圣约翰草。克唑替尼胶囊对其他药物的影响CYP3A底物：与克唑替尼合用会导致CYP3A底物的血浆浓度升高（见），这可能会增加这些底物的不良反应风险。避免合并使用克唑替尼胶囊与CYP3A底物（包括但不限于阿芬太尼、环孢霉素、双氢麦角胺、麦角胺、芬太尼、匹莫齐特、奎尼丁、西罗莫司和他克莫司），因为极小的浓度变化可能导致严重不良反应。若无法避免合并使用克唑替尼胶囊，应按照经批准的产品说明书减少CYP3A底物剂量。可延长QT间期的药物：克唑替尼胶囊可延长QT/QTc间期。避免合并使用克唑替尼胶囊与可延长QT间期的药物（见，）。可引起心动过缓的药物：克唑替尼胶囊可引起心动过缓。避免合并使用克唑替尼胶囊与可引起心动过缓的药物（例如β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、可乐定和地高辛）（见）。目前尚无已知的克唑替尼胶囊药物过量的病例。目前尚无克唑替尼胶囊解毒剂。既往未接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌-研究A一项随机、多中心、开放、阳性药物对照研究（研究A）评估了克唑替尼对于治疗既往未接受过全身性晚期疾病治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者的疗效。在随机分组之前，患者需经FDA批准的VysisALKBreak-Apart荧光原位杂交（FISH）探针试剂盒检测鉴定患有ALK阳性非小细胞肺癌。主要疗效结果指标为经独立影像学评价（IRR）委员会根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1版评估的无进展生存期（PFS）。其他疗效结果指标包括经IRR评估的客观缓解率（ORR）、缓解持续时间（DOR）和总生存期（OS）。在基线时及在治疗期间定期对患者报告的肺癌症状进行评估。患者被随机分配接受克唑替尼（n=）或化疗（n=）。随机分组按美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分（0-1，2）、种族（亚洲人、非亚洲人）和脑转移（存在，不存在）进行分层。克唑替尼胶囊组的患者口服克唑替尼胶囊mg，每日两次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗包括培美曲塞mg/m2合并顺铂75mg/m2或卡铂（AUC为5或6mg×min/mL），通过静脉输注给药，每3周一次，最多6个疗程。化疗组中的患者不允许接受维持化疗。在记录到疾病进展时（根据IRR评价），随机分配到化疗组的患者会接受克唑替尼胶囊。总体研究人群的人口统计学特征为：62%为女性，中位年龄为53岁，基线ECOG体力状态评分为0分或1分（95%），白人占51%，亚洲人占46%，4%吸烟，32%过去吸烟，64%从不吸烟。总体研究人群的疾病特征为：98%的患者患有转移性疾病，92%的患者的组织学类型为腺癌，27%的患者有脑转移，7%的患者接受过全身化疗作为辅助治疗或新辅助治疗。当最终分析总生存期时，84%的被随机分配到化疗组的患者，随后接受了克唑替尼胶囊。研究A证明，接受克唑替尼胶囊治疗的患者的PFS显著改善，且具有统计学意义。克唑替尼胶囊治疗组和化疗组患者之间的OS无显著统计学差异。疗效结果总结于表9和图1中。患者报告的基线和治疗后呼吸困难、咳嗽和胸痛探索性症状指标表明，与化疗组相比，克唑替尼胶囊治疗组患者的呼吸困难的发生或恶化时间延迟，但咳嗽或胸痛的发生或恶化时间无延迟。患者报告的呼吸困难发生或恶化延迟可能估计过高，因为治疗分配未对患者设盲。表9.既往未接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌-研究A疗效结果HR=风险比；CI=置信区间；IRR=独立影像学评价；NR=未达到；CR=完全缓解；PR=部分缓解。a基于Cox比例风险分层分析。b基于分层对数秩检验。c基于分层Cochran-Mantel-Haenszel检验。图1.研究A中经IRR评估的无进展生存期的Kaplan-Meier曲线既往接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌-研究A一项随机、多中心、开放、阳性药物对照研究（A）评估了克唑替尼胶囊单药治疗在例ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者中的疗效。在该研究中，患者之前接受过一种含铂化疗方案的治疗。主要疗效结果为经IRR根据RECIST1.1版确定的PFS。其他疗效结果包括经IRR评价的ORR、DOR和OS。患者被随机分配接受克唑替尼治疗（口服mg，每日两次）（n=）或化疗（n=）。化疗包括培美曲塞mg/m2（如果此前未接受过培美曲塞治疗；n=99）或多西他赛75mg/m2（n=72），静脉给药（IV），21天为一个治疗周期。两个治疗组的患者都继续治疗直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再有临床获益为止。随机分组按ECOG体力状态评分（0-1，2）、脑部转移（存在，不存在）和先前EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗（是，否）进行分层。在随机分组之前，患者需诊断确认为ALK阳性非小细胞肺癌，使用经FDA批准的探针试剂盒VysisALKBreak-ApartFISH（荧光原位杂交）鉴定。总体研究人群的人口统计学特征为：56%为女性，中位年龄为50岁，基线ECOG体力状态评分为0分或1分（90%），白人占52%，亚洲人占45%，4%患者吸烟，33%患者有吸烟史，63%患者从不吸烟。总体研究人群中至少95%的患者疾病特征为转移性，至少93%患者的肿瘤组织类型为腺癌。当最终分析总生存期时，89%的被随机分配到化疗组的患者随后接受了克唑替尼胶囊。研究A结果证明，接受克唑替尼胶囊治疗的患者，其PFS显著改善，且具有统计学意义。疗效结果总结于表10和图2中。表10.既往接受过治疗的ALK阳性的非小细胞肺癌-研究A疗效结果HR=风险比；CI=置信区间；IRR=独立影像学评价；CR=完全缓解；PR=部分缓解。a培美曲塞的中位无进展生存期为4.2个月。多西他赛的中位无进展生存期为2.6个月。b基于Cox比例风险分层分析。c基于分层对数秩检验。d基于分层Cochran-Mantel-Haenszel检验。图2.研究A中经独立影像学评价评估的无进展生存期的Kaplan-Meier曲线既往未接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌–东亚患者研究A一项随机、多中心、开放、阳性药物对照研究（研究A）评估了克唑替尼对于治疗既往未接受过全身性晚期疾病治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者的疗效和安全性。研究在5个国家和地区（中国大陆、香港、马来西亚、台湾和泰国）的35个中心进行。在随机分组之前，患者需经FDA批准的VysisALKBreak-ApartFISH探针试剂盒检测鉴定患有ALK阳性非小细胞肺癌。主要疗效结果指标为经IRR委员会根据RECIST1.1版评估的PFS。其他疗效结果指标包括经IRR评估的ORR、DOR和OS。患者被随机分配接受克唑替尼（n=）或化疗（n=）。随机分组按ECOG体力状态评分（0-1，2）进行分层。克唑替尼胶囊组的患者口服克唑替尼胶囊mg，每日两次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗包括培美曲塞mg/m2合并顺铂75mg/m2或卡铂（AUC为5或6mg·min/mL），通过静脉输注给药，每3周一次，最多6个疗程。化疗组中的患者不允许接受维持化疗。在记录到疾病进展时（根据IRR评价），随机分配到化疗组的患者会接受克唑替尼胶囊。总体研究人群的人口统计学特征为55%为女性，中位年龄为49岁，基线ECOG体力状态评分为0分或1分（95%），92%汉族，8%患者吸烟，20%患者有吸烟史，72%患者从不吸烟。总体研究人群的疾病特征为：92%的患者患有转移性疾病；97%的患者的组织学类型为腺癌，26%的患者有脑转移，2%的患者接受过全身化疗作为辅助治疗。在随机分配到化疗组的患者中，有83%接受克唑替尼胶囊（83例患者在IRR记录到疾病进展后交叉接受药物，2例患者接受药物作为后续治疗）。研究A达到研究主要目的：克唑替尼相比化疗显著延长PFS（IRR评估）。研究证明，克唑替尼组相对于化疗组的ORR（通过IRR评估）具有统计学显著性改善。随机分配接受克唑替尼的患者与随机分配接受化疗的患者相比，次要结果OS未出现具有统计学意义的改善。克唑替尼显著延迟肺癌患者胸部疼痛的症状，咳嗽或呼吸困难双终点的恶化时间（HR：0.；双侧p值0.）。疗效结果总结于表11和图3中。表11.既往未接受过治疗的ALK阳性转移性非小细胞肺癌-研究A疗效结果HR=风险比；CI=置信区间；IRR=独立影像学评价；NR=未达到；CR=完全缓解；PR=部分缓解。a基于Cox比例风险分层分析。b基于分层对数秩检验。c已根据最终OS分析更新。OS分析未对交叉设计的混杂影响进行调整（化疗组有85例[83%]患者接受了后续克唑替尼治疗）。d基于分层Cochran-Mantel-Haenszel检验。e采用Kaplan-Meier方法进行估算。图3.研究A中经独立影像学评价评估的无进展生存期的Kaplan-Meier曲线ROS1阳性转移性非小细胞肺癌-研究A在一项多中心、单臂研究（研究A）中研究了克唑替尼的疗效和安全性，在该研究中，ROS1阳性转移性非小细胞肺癌患者口服克唑替尼mg，每日两次。患者需要有经组织学确诊的存在ROS1重排的晚期非小细胞肺癌，年满18周岁及以上，ECOG体力状态评分为0、1或2，具有可测量的病灶。疗效结果指标为经独立放射学评价（IRR）和研究者根据RECIST1.0版评估的客观缓解率（ORR）和缓解持续时间（DOR），前60周每8周进行一次影像学评估。基线人口统计学和疾病特征为女性（56%）、中位年龄53岁、基线ECOG体力状态评分为0分或1分（98%）、白人（54%）、亚洲人（42%）、过去吸烟（22%）、从不吸烟（78%）、转移性疾病（92%）、腺癌（96%）、之前未接受过转移性疾病的系统治疗（14%）和之前接受过转移性疾病的含铂化疗（80%）。非小细胞肺癌组织样本的ROS1状态由实验室开发的FISH分离探针（96%）或RT-PCR（4%）临床试验检测确定。对于FISH评估，判定ROS1阳性的条件是，在至少50个接受评估的肿瘤细胞核中，有≥15%存在ROS1基因重排。疗效结果总结于表12。表12.ROS1阳性转移性非小细胞肺癌–研究A—结果*IRR=独立放射学评价；CI=置信区间；NR=未达到。*按RECIST1.0版评估。ROS1阳性晚期非小细胞肺癌-研究A808研究A808是针对携带ROS1阳性ALK阴性晚期/转移性NSCLC东亚患者的一项开放性、多国、多中心、单臂II期试验，患者口服克唑替尼mg，每日两次。采用AmoyRT-PCR检测ROS1重排以确定研究入组资格。ALK检测由当地实验室采用3种方案允许方法（FISH、IHC或RT-PCR）中的一种完成。患者人群限制为未经治疗或接受过不超过3种针对晚期疾病的全身性治疗方案、ECOG体能状态评分为0或1，且预计在研究中接受合理期限克唑替尼治疗的患者。对于有脑转移的患者，脑转移瘤必须是神经功能稳定。主要终点为IRR确定的ORR。次要临床疗效指标，包括DOR、TTR、疾病控制率（DCR）、PFS和OS。每8周进行一次肿瘤评估（CT或MRI扫描），需要时，骨扫描每12周做一次。8个周期之后，每12周进行一次评估。所有患者均为亚洲人（%）。患者中位年龄为52岁，多为女性（58%）。大部分患者65岁（84%）且从不吸烟（72%）。大部分患者入组研究时的ECOG体能状态评分为1（73%）。多数患者的基线组织学分类为腺癌（98%）和转移性疾病（95%）。疗效结果总结于表13。表13.ROS1阳性晚期非小细胞肺癌–研究A808—疗效结果*IRR=独立放射学评价；CI=置信区间；NR=未达到；ND=未完成。*按RECIST1.1版评估。药理作用：克唑替尼是一种酪氨酸激酶受体抑制剂，包括ALK、肝细胞生长因子受体（HGFR，c-Met）、ROS1（c-cos）和RON。易位可促使ALK基因引起致癌融合蛋白的表达。ALK融合蛋白形成可引起基因表达和信号的激活和失调，进而促使表达这些蛋白的肿瘤细胞增殖和存活。克唑替尼在肿瘤细胞株中对ALK、ROS1和c-Met在细胞水平检测的磷酸化具有浓度依赖性抑制作用，对表达棘皮动物微管相关类蛋白4（EML4）或核仁磷酸蛋白（NPM）-ALK融合蛋白或c-Met的异种移植荷瘤小鼠具有抗肿瘤活性。毒理研究遗传毒性：克唑替尼体外中国仓鼠卵巢细胞微核试验、人淋巴细胞染色体畸变试验和大鼠体内骨髓微核试验结果均为阳性，Ames试验结果阴性。生殖毒性：克唑替尼未开展特定动物试验评价其对生育力的影响。大鼠重复给药毒性试验结果提示克唑替尼对人类生育力和生殖功能具有潜在损害作用。研究显示，大鼠持续给药28天，给药剂量为50mg/kg/天时（按AUC计算，大于推荐人临床用药剂量的1.7倍），雄性动物出现睾丸粗线期精母细胞退化。大鼠重复给药3天，mg/kg/天时（按体表面积计算，约为推荐人临床用药剂量10倍），雌性动物出现卵泡单细胞坏死。克唑替尼未进行致癌性试验研究。每日服用mg克唑替尼两次，15天内可达到并保持稳态血药浓度，平均累积率为4.8。当剂量超出每日两次、每次mg~mg（为批准推荐剂量的0.8-1.2倍）的剂量范围，稳态观察到的最低浓度（Cmin）和AUC的增加略高于剂量的增加比例。吸收：单剂量克唑替尼的吸收浓度达到峰值的中位时间为4-6小时，克唑替尼的平均绝对生物利用度为43%（范围：32%~66%）。食物的影响：高脂膳食可使克唑替尼的AUC0-INF和观察到的最大血浆浓度（Cmax）降低约14%。分布：单次静脉注射给药后，药物几何平均分布容积（Vss）为升。在体外克唑替尼的蛋白结合率为91%，与药物浓度无关。在体外克唑替尼为P-糖蛋白（P-gp）的底物。血液-血浆浓度比率约为1。清除：克唑替尼单剂量给药后，平均表观血浆终末半衰期为42小时。克唑替尼mg每日两次给药后在稳态时的平均表观清除率（CL/F）（60升/小时）低于单剂量mg口服给药后的（升/小时）。代谢：参与克唑替尼代谢消除的主要酶是CYP3A。排泄：健康受试者在单剂量口服mg放射性标记克唑替尼后，在其粪便和尿液中分别回收到给药剂量的63%（53%为原型）和22%（2.3%为原型）。特殊人群未观察到克唑替尼药代动力学在年龄、性别、种族（亚洲人、非亚洲人）或体重方面存在临床显著性差异。肝损伤患者：每天两次口服克唑替尼胶囊mg后，与肝功能正常的患者相比，轻度肝损伤患者（ASTULN且总胆红素≤1倍ULN，或者AST为任何值且总胆红素1倍ULN但≤1.5倍ULN）的稳态平均克唑替尼AUC和Cmax降低9%。与每天两次口服克唑替尼胶囊mg后的肝功能正常患者相比，每天两次口服克唑替尼胶囊mg后的中度肝损伤患者（AST为任何值且总胆红素1.5倍ULN且≤3倍ULN）的稳态平均克唑替尼AUC和Cmax分别升高14%和9%。与每天两次口服克唑替尼胶囊mg后的肝功能正常患者相比，每天一次口服克唑替尼胶囊mg后的重度肝损伤患者（AST为任何值且总胆红素3倍ULN）的平均克唑替尼AUC和Cmax分别降低35%和27%（见和）。肾损伤患者：轻度或中度肾损伤（使用改良的Cockcroft-Gault公式计算，CLcr分别为60-89mL/min或30-59mL/min）对克唑替尼的暴露量没有临床显著性影响。单剂量mg给药后，与肾功能正常的患者（CLcr≥90mL/min）相比，无需透析的重度肾损伤患者（CLcr30mL/min）的平均克唑替尼AUC0-INF升高79%，而平均Cmax升高34%。且观察到克唑替尼活性代谢产物的AUC0-INF和Cmax也有类似变化（见和）。心脏电生理：在一项52例ALK阳性非小细胞肺癌患者中进行的ECG亚组研究，在每天两次口服克唑替尼胶囊mg后，发现较基线值的最大平均QTcF（采用Fridericia法校正QT）变化为12.3ms（双侧90%CI上限：19.5ms）。一项暴露-QT分析表明QTcF增加具有克唑替尼血药浓度依赖性（见）。药物相互作用研究临床研究胃酸抑制剂：与质子泵抑制剂艾司奥美拉唑合并使用时，没有观察到克唑替尼药代动力学存在临床显著性差异。CYP3A强抑制剂：克唑替尼单次口服剂量mg与CYP3A强抑制剂酮康唑合并服用时，克唑替尼的AUC0-INF和Cmax值与单独服用克唑替尼相比分别增加%和44%。克唑替尼胶囊（mg，口服每天一次）与CYP3A强抑制剂伊曲康唑合并服用时，克唑替尼的稳态AUC和Cmax与单独服用克唑替尼相比分别增加57%和33%（见）。CYP3A强诱导剂：克唑替尼胶囊（mg，口服每天两次）与CYP3A强诱导剂利福平合并服用时，克唑替尼的稳态AUC0-Tau和Cmax与单独服用克唑替尼相比分别降低84%和79%（见）。CYP3A底物：与克唑替尼胶囊（mg，口服每天两次，连续服用28天）合用时口服咪达唑仑（CYP3A底物）的AUC0-INF与单独口服咪达唑仑时相比增加了3.7倍（见）。体外研究CYP酶：克唑替尼在体外会抑制CYP2B6。克唑替尼不会抑制CYP1A2、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP2D6。克唑替尼不会诱导CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP3A。尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）：克唑替尼不会抑制UGT1A1、UGT1A4、UGT1A6、UGT1A9或UGT2B7。转运蛋白：克唑替尼会抑制P-gp、有机阳离子转运蛋白(OCT)1和OCT2。克唑替尼不会抑制有机阴离子转运多肽(OATP)B1、OATP1B3、有机阴离子转运蛋白(OAT)1、OAT3或胆盐输出泵转运蛋白(BSEP)。30°C以下保存。（1）HDPE瓶装；包装规格：14粒/瓶；28粒/瓶；60粒/瓶。（2）PVC铝塑泡罩装；包装规格：10粒/盒；30粒/盒；60粒/盒36个月
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