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病例分享第期尼妥珠单抗治疗高龄

基本信息：老年男性患者，89岁，长期居住十堰，因进行性进食梗阻感1年余于-09-05来院就诊。现病史：患者1年前无明显诱因出现进行性进食梗阻感，伴反酸及胸前区不适，伴恶心、呕吐，症状持续无缓解。辅助检查：-09-05胸部CT：1、食管下段占位；2、双肺少许炎症；3、肺气肿；4、主动脉、冠脉硬化；全腹部增强CT：食管下段癌并肝胃间隙淋巴结转移，-09-12胃镜：食管Ca并狭窄；-07-15病检：（食管）鳞状细胞癌，EGFR(+)。治疗经过：考虑到患者高龄，心肺功能较差，遂性单纯放疗。患者于-09-21开始行食管病灶放疗，DT:PGTV60.2Gy/28F,PCTV50.4Gy/28F,放疗过程顺利。治疗后患者进食梗阻感较前明显缓解，治疗有效。患者于3月前自觉进食梗阻感较前明显，左侧锁骨上可触及包块，遂来院复查。-07-13我院上腹部CT：1.食管癌治疗后，食管下段癌较前进展，累及胃底，肝胃间隙淋巴结转移较前增多、增大。2.肝脏、双肾囊肿；肝左叶新发结节，转移可能。3.胆囊结石。胸部CT:1.食管癌治疗后，食管下段病变及左锁骨上窝淋巴结转移较前进展。2.慢性支气管、肺气肿；右肺中叶节段性不张。3.心脏增大，心包少量积液较前增多，主动脉、冠脉硬化。-07-13颈部CT：左锁骨上窝淋巴结转移较前进展。目前患者病情进展，患者及家属治疗欲望强烈。考虑到患者高龄，心肺功能较差，不考虑行全身静脉化疗，单纯口服化疗，如替吉奥，效果不确切，通过文献检索，考虑到尼妥珠单抗安全性及稳定性较好，与患者及家属沟通后，行尼妥珠单抗靶向治疗联合替吉奥化疗。具体过程：-07-19行尼妥珠单抗mg靶向治疗联合化疗（替吉奥胶囊40mgpobid14d）。化疗期间行抑酸、护胃、护肝等对症支持治疗。院外患者进食梗阻感较前缓解，偶有反酸。患者于-07-19、-08-08、-08-28行尼妥珠单抗mg靶向治疗联合化疗（替吉奥胶囊40mgpobid14d），治疗过程顺利。复查影像学提示：-09-03颈部CT:左锁骨上窝淋巴结转移，较前缩小。胸部及腹部CT:食管癌治疗后，左锁骨上窝淋巴结较前缩小。胃底病变较前缩小，肝胃间隙淋巴结转移，大致同前。今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“食管恶性肿瘤”收住院。患者自觉进食梗阻感较前好转。（-7-13）尼妥珠单抗+替吉奥口服治疗前（-9-03）尼妥珠单抗+替吉奥口服两周期后后患者一直按期行尼妥珠单抗mg+口服替吉奥40mgpobid14d维持治疗，此次起病以来，患者精神尚可，饮食、睡眠较差，大小便无异常，体重体力无改变。体格检查：KPS80，NRS2，Wt52kg，Htcm，BSA1.47mg/m2。皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，双侧甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝右肋下未扪及，脾左肋下未扪及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。病理学及其他检查：病理：-07-15（食管）鳞状细胞癌。血液学：-10-25血常规及肝肾功能未见明显异常。1.食管下段恶性肿瘤2.锁骨上及肝胃间隙淋巴结继发恶性肿瘤局部放疗，靶向治疗+化疗第一阶段治疗：局部放疗治疗方案：食管病灶放疗，6-MVX线；DT:PGTV60.2Gy/28F,PCTV50.4Gy/28F,无中断时间：-09-21不良反应：1级放射性皮炎;2级胃肠道反应;未出现骨髓抑制临床疗效：放疗后开始进食梗阻感较前好转。放疗后疗效评估：PR食管下段病变较前缩小，患者自觉进食梗阻感较前明显缓解；放疗前（-09-05）放疗后（-12-08）-12-08胸部CT：1、食管癌治疗后，食管下段病变较前好转。2、慢支，肺气肿。3、心脏增大，心包少量积液，主动脉、冠状动脉硬化局部放疗治疗思路：患者高龄老年男性，病程长，目前合并营养不良，心肺功能差，考虑到患者对治疗的耐受性和有效性，可行局部放疗。解决患者进食梗阻感问题。第二阶段治疗：靶向治疗+化疗治疗方案：-07-19、-08-08、-08-28行尼妥珠单抗mg靶向治疗联合化疗（替吉奥胶囊40mgpobid14d）靶向治疗+化疗---疗效评价：（-7-13）尼妥珠单抗+替吉奥口服治疗前

（-9-03）尼妥珠单抗+替吉奥口服治疗两周期后

靶向+化疗结束后影像学评价：-09-03颈部CT:左锁骨上窝淋巴结转移，较前缩小。

-09-03胸部及腹部CT：食管癌治疗后，左锁骨上窝淋巴结较前略缩小。胃底病变较前缩小，肝胃间隙淋巴结转移，大致同前。

疗效评估：CR