复殖目中，常见的非吸血卫生吸虫
常见的卫生吸虫一般属于扁形动物门（Platyhelminthes）、吸虫纲（Trematoda）、复殖目（Digenea）。
复殖目吸虫种类繁多，生活史复杂。一般有性世代在脊椎动物（亚门，Vertebrata）体内寄生，无性世代在软体动物（Mollusca）中寄生。
在我国本地流行的非血吸虫类人兽共患病，特指在中国本地就存在有病原体的吸虫类寄生虫病，如华支睾吸虫（又称中华肝吸虫，Clonorchissinensis）、卫氏并殖吸虫（又称卫氏肺吸虫，Paragonimuswestermani）、布氏姜片吸虫（简称姜片虫，Faciolopsisbuski）等。
一、形态概述寄生在人体的吸虫，除裂体属（Schistosoma，即血吸虫）为雌雄异体外，其余非血吸虫均为雌雄同体，呈扁形，两侧对称，有口吸盘（oralsucker）与腹吸盘（ventralsucker），故而旧称二口虫（Distoma）。
非血吸虫的体壁可分为体被与肌肉；可自我更新；具有吸收营养、感觉等功能。其中体被可分为外质膜、基质、基质膜；肌肉层外层为环肌、内层为纵肌。体被细胞体，体被细胞体与体被有通道相连，其是一种代谢旺盛的合胞体，在吸虫种具有保护、排泄、分泌、吸收、感觉等机能。
某种吸虫主要结构模式图，中文对照见正文viaClinicalSciences-WordPress
消化系统有口、咽（pharynx）、食管（oesophagus）、肠道；但无肛门。肠支末端是封闭的盲管或囊。排泄系统一般为对称的管状系统，端点为焰细胞，毛细管相连两侧集合管，汇入排泄囊，其开口于虫体末端排泄孔。
吸虫摄取的营养来源主要为宿主肠内容物、肠黏膜、血液或组织液，具体来源依虫种和寄生部位而定，其消化过程主要在吸虫的肠内进行，但有的吸虫兼有细胞外和细胞内消化。适应于寄生生活，吸虫通过有氧代谢和无氧代谢获得能量。
非血吸虫的神经系统不发达。在咽的两侧各有一个神经环。神经节彼此有背索相连。两个神经节各发出前后三条神经干。
非血吸虫的雌性生殖器官包括卵巢（ovary）、输卵管、卵模（ootypus）及梅氏腺、子宫、受精囊、劳氏管（LaurersCanal）、卵黄腺（yolkgland）、卵黄管。雄性生殖器官则有睾丸（testis）、输出管、输精管等。
二、生活史概述复殖纲吸虫生活史复杂，存在宿主转换、世代交替。
复殖吸虫常以淡水螺作为中间宿主，在淡水螺内有幼体繁殖。生活史阶段包括虫卵、感染性幼虫（毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴等），在第一中间宿主体内发育；囊蚴在第二中间宿主体内发育。尾蚴侵入到第二中间宿主的肌肉组织内以后，在它身体的外面分泌出一层囊壁来保护着它，这个过程就是成囊（encystation）。
某种吸虫（Fasciolaspp.）的生活史viaCDC
而当人摄取了含有囊蚴的淡水鱼虾的肉之后，囊蚴进入小肠，在消化液的作用下，囊壁破裂，后尾蚴逸出“脱囊”（excystation），此过程一般是在终末宿主小肠内发生的。
华支睾吸虫华支睾吸虫（Clonorchissinensis），华指其最早在印籍华人的肝胆管中发现。支睾是对于吸虫而不是对于患处的描述，成虫寄生于肝胆管。在我国，华支睾吸虫一般简称为肝吸虫，会引起肝吸虫病（即华支睾吸虫病，clonorchiasis）。注意学术上的肝吸虫并不局限于华支睾吸虫一种。人感染本虫多由生吃或半生吃鱼肉所致。在我国，除了青海、宁夏、内蒙古和西藏等省区外，已有25个省、市和自治区有流行情况。
基本形态成虫呈叶片状，10-25毫米长，3-5毫米宽，成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，形态似葵花子。口吸盘（oralsucker）稍大于腹吸盘（ventralsucker），肠分二支，延伸到虫体后端，肠管的末端是盲端，所以它是有口无肛的寄生虫。
华支睾吸虫照片viaCDC
华支睾吸虫雌雄同体，子宫呈管状，卵巢有分支呈佛手状；有一对高度分支的睾丸，位于虫体的后三分之一处。生殖系统中受精囊和劳氏管明显，睾丸分支状，在虫体后1/3处，前后排列。
虫卵大小一般只有29×17um，是常见寄生虫虫卵中最小的一种。虫卵内含毛蚴（miracidium）呈棕黄色、宽椭圆、似芝麻。卵一端较窄且有盖，盖周围形成一圈凸起称为肩峰（shoulders），另端有小疣状突起。
华支睾吸虫虫卵（x），可见环状肩峰viaCDC
毛蚴（miracidium），纺锤形，体表被以密集的纤毛，在水中自由游动。胞蚴（Sporocyst)，在中间宿主螺体内发育，长袋状，无口及咽，虫体内有胚细胞，和单个胚细胞发育成的雷蚴（rediae）。雷蚴(Redia)呈长形袋状，体前端有咽及原肠，虫体内有胚细胞和正在发育的尾蚴。每一个胚细胞都可以发育成尾蚴。就是通过这种无性增殖的过程，在数量上会快速的增长。
尾蚴（cercaria）非常的活跃，有剪刀型的长尾，可在水中自由运动。在水中寻找第二中间宿主（淡水鱼或者虾），通过皮肤侵入淡水鱼虾的肌肉组织，形成囊蚴。囊蚴（encystedcercaria）呈椭球形，大小平均为0.mm×0.15mm，略带淡黄色，囊壁分两层。囊内幼虫运动活跃，可见口、腹吸盘，有一个内含黑色颗粒的排泄囊。囊蚴如被经口摄入，在消化液的作用下可产生童虫（juvenileworm），进而发育成成虫（adultworm）。
生活史成虫产卵，虫卵随胆汁流入小肠，随粪便排到体外。
进入水中的虫卵孵化出毛蚴，毛蚴身披纤毛，可在水中自由游动。寻找第一中间宿主淡水螺，感染淡水螺后在其体内发育成胞蚴，胞蚴体内的每个生发细胞都能发育为下一代幼虫即雷蚴；同理，雷蚴体内的每个生发细胞都能发育为再下一代幼虫，尾蚴。正是由于这样的无性增殖过程，幼虫的数量快速地增长。
最终成千上万条尾蚴可从第一中间宿主淡水螺的体内逸出。尾蚴在水中自由游动，寻找第二中间宿主淡水鱼虾，并从淡水鱼虾的皮下入侵，在其肌肉组织内形成囊蚴。
囊蚴对哺乳动物来说是感染阶段。当人及其他哺乳动物吞食了含有囊蚴的淡水鱼虾的肉，囊蚴进入消化道，在消化液的作用下，童虫（后尾蚴）脱囊而出。最终迁移到肝胆管内寄生，发育为成虫，成虫产出虫卵，开始下一个生活史周期。
华支睾吸虫生活史viaCDC
寄生部位：成虫寄生于宿主的肝胆管内；
中间宿主：第一中间宿主豆螺（特指豆螺Bythiniamanchourica，旧称沼螺Parafossarulusmanchourica，豆螺属亦旧称沼螺属），虫卵被豆螺吞食后，在螺体内孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴，发育为尾蚴，成熟尾蚴从螺体逸出入水。
豆螺，俗称沼螺、小田螺byMichalMaňasonWikimedia
第二中间宿主：淡水鱼虾，淡水鲤鱼科类，特别是野生小型鱼类如麦穗鱼（Pseudorasboraparva）。
麦穗鱼，是鲤科麦穗鱼属的模式种viaWikimedia
人类感染阶段：囊蚴；
感染途径与方式：经口感染，食入含囊蚴的鱼肉而感染；如生吃、半生吃含有囊蚴的鱼虾，包括腌制的鱼虾。
成虫寿命可达20-30年，保虫宿主有猫、狗和猪等。
致病机理致病的两个基本要素：一是虫体的机械刺激，二是分泌的抗原和代谢产物等异源物质引起的变态反应。
机械刺激与代谢产物的作用，导致以粒细胞为主的炎性细胞浸润，管壁水肿与炎症发生。伴随慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞）浸润，上皮和实质细胞增生，肉芽组织形成。最终导致肝胆管壁的纤维化。就导致了管壁的变厚，变硬，以及管腔的狭窄。
“在临床分型上可以分为：急性感染、慢性感染、晚期感染
急性感染通常表现在首次、大量感染肝吸虫的病人。临床症状特别明显，肝胆管壁的变厚变硬，管腔狭窄，严重的时候会引起胆管的堵塞，致使胆汁外流受阻，而发生黄疸。在疫区，患者在没有治疗或者是反复感染都未治愈的情况下，就很容易发展为慢性感染。在肝胆管内，虫体吸附的这种管壁上发生的这种局部的损害，如果没有得到及时治疗，炎症不断的扩展，扩展到肝组织，那就会引起肝细胞的变性坏死，甚至导致肝脏的纤维化，引起肝组织的萎缩。在晚期感染，最终导致的肝脏的纤维化，引起肝门静脉高压，流出不畅，最后就导致了肝腹水的发生。再者，胆管上皮损伤，以及肝脏损伤，会引起细胞的代偿性增生，代偿性增生如果失控就会引起癌症发生，如胆管上皮癌，肝癌。
——陈晓光郑学礼.().医学寄生虫学
”其它疾病，虫体在从肠道迁移到肝胆管的过程中，将细菌带入，胰腺炎（pancreatitis）胆囊炎（cholecystitis），胆管炎（cholangitis），肝炎（heptitis）。虫体崩解后的碎片，以及虫体吸附管壁后引起脱落的上皮细胞，就容易形成胆石核心，所以就会造成多发性的胆结石即胆石症（cholelithiasis）。
儿童或者是幼儿感染的话，就会引起发育不良，这是因为寄生虫抗原可能作用在下丘脑，导致生长激素分泌的异常，而引起发育不良，甚至侏儒症的发生。
临床症状是头痛、乏力、消化不良、腹痛、腹泻、上腹不适、肝区隐痛不明显，这些症状可精练为“头乏消肝痛，上腹并不适”，还有肝脾肿大的现象。
流行与防治华支睾吸虫病传染源为带虫者、受感染的动物及保虫宿主。传播途径主要是吃生鱼或未煮熟的鱼、虾或生熟砧板不分；疫区也存在“粪-口”传播。
易感人群无性别、年龄差异。
防治1）控制传染源：治疗病人和感染者。首选药物：吡喹酮、阿苯达唑。
2）切断传播途径：防止人粪入水；不生食、半生食淡水鱼虾。
3）保护易感人群：做好宣传教育；改变不良习惯，勿将生鱼喂猫、狗等动物；生、熟菜板分开。
并殖吸虫并殖吸虫属（Paragonimus）的成虫主要寄生于宿主的肺内，故又称肺吸虫（Lungfluke）。
并殖吸虫所致的并殖吸虫病（paragonimiasis），也称肺吸虫病（lungflukedisease）是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物源性寄生虫病之一。
可以寄生于肺的并殖吸虫，常见的有两种，卫氏并殖吸虫（Paragonimuswestermani）是肺型的，主要寄生在肺部；而斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimusskrjabini）主要是皮肤型的，但也会寄生在肺部。因为人不是它的正常宿主，所以在人体内永久的保留在童虫状态，主要在皮下寄生引起幼虫移行症。
卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，感染后主要病变为肺部的囊肿，血痰和咯血为主要症状。
基本形态成虫虫体肥厚，背凸腹平，活体呈暗红色，静止时外形椭圆，呈腌豆瓣状。一般7-12毫米长，4-6毫米宽，3.5-5毫米厚。口腹吸盘大小相近。虫体的体表布满细小的体棘，有增大摩擦力的作用，可能是对其迁移习性的适应性演化。
子宫与卵巢左右并列于腹吸盘的稍后方；一对睾丸分支如指状，左右并列于虫体的后三分之一处。因生殖器官左右并列，故称并殖吸虫。
卫氏并殖吸虫放大照片viaCDC
虫卵黄色，椭圆形，左右多不对称；大小μm×56μm；前端较宽，有扁平卵盖，常略倾斜，后端稍窄；卵壳厚薄不均，后端增厚明显；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央。
卫氏并殖吸虫卵viaCDC
虫卵孵化出毛蚴，毛蚴感染川蜷（即川蜷螺，Semisulcospiralibertina），在螺体内发育成胞蚴，胞蚴发育成雷蚴（有两代，母雷蚴和子雷蚴），最终发育成尾蚴，因尾蚴的尾很短，所以它从螺体内逸出后，必须用吸盘吸附在石块表面，避免被水流冲走。
尾蚴吸在石头上，静静地等候第二中间宿主，溪蟹（溪蟹科，Potamidae）和鳌虾（螯虾总科，Astacoidea和拟螯虾总科，Parastacoidea）的靠近，然后再感染溪蟹和鳌虾，在其体内发育成为囊蚴。
川蜷byharum.kohfromKobecity,Japan
囊蚴乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层直径-μm。内含尾蚴，光镜下可见黑色的排泄囊和2个弯曲的肠支。囊蚴在终末宿主肠道内脱囊，发育为童虫（后尾蚴）。
生活史肺吸虫在人肺部寄生的时候，是以虫囊的形式寄生的。每个虫囊可以寄生1-2个童虫或成虫，当虫囊完整无损时候，产出的虫卵不被排出；而当虫囊有破损而且破损处跟支气管相通，虫卵就可以进入支气管刺激产生痰液。因此，咳嗽的时候，就可以把虫卵咳出。而如果患者将痰液吞回去，虫卵就会随着粪便排出。因而在患者的痰液内，粪便里，都有可能查见虫卵的。
卫氏并殖吸生活史viaCDC
肺吸虫卵入水之后，孵化出毛蚴在水中游动感染小溪内的川蜷，在川蜷体内发育成胞蚴，两代雷蚴，再发育成尾蚴。经过螺体内的无性增殖，成千上万条尾蚴释放出来，吸附在河床里的石块表面，等待着溪蟹和鳌虾。感染之后，就在溪蟹和鳌虾的肌肉组织内，形成了囊蚴。
我国原生溪蟹主要分布在南方，原生鳌虾主要在华北。所以我国流行区，有溪蟹型和鳌虾型这两种。
溪蟹（Potamonfluviatile）byFabioLiveranionWikimedia
当人们在生吃或半生吃这些溪蟹鳌虾的时候就获得了感染。囊蚴有囊壁，具有非常强的抵抗力，是不被盐、酒精、消毒剂杀死的，所以腌制、酒泡、消毒剂消毒均不能有效灭活。囊蚴进入小肠后，脱囊形成童虫，童虫再迁移到肺部，形成虫囊并寄生发育为成虫。
致病机理肺部等实质性脏器感染可通过症状分为脓肿期、浸润期、囊肿期和瘢痕期等阶段。
“在脓肿期，当虫体寄生在肺部，它代谢产物释放到周围组织，在虫囊的周围引起大量的以嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润。小血管破裂的话，有局部出血及组织坏死的现象。在虫囊的附近。形成了这种嗜酸性的脓肿，嗜酸性脓肿发生以后发生液化。
随后，成纤维细胞填充，在虫囊周围形成一圈一圈的结缔组织，称为“肉芽组织增生”。病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。结缔组织包裹着的虫囊内，能够看见大量的虫卵和夏科雷登结晶。夏科雷登结晶是抗原抗体复合物，具不可溶性和疏水性，形成晶体沉积在虫囊，形成囊肿期。
当虫体死亡崩解或是虫体又迁移，原来虫囊的位置形成了空穴，可被成纤维细胞填充修复，肉芽组织填充，纤维化，就形成了纤维瘢痕期。
——陈晓光郑学礼.().医学寄生虫学
”其它异位寄生，腹腔型的，引起广泛的炎症反应和黏连；胸腔型，引起胸膜炎、纵隔炎，如果是在心脏的还会引起心肌炎；皮肤型，有游走性的皮下包块；脑型，有占位性病变，会影响相对应脑区的功能。
肺吸虫感染的症状不是很明显，表现为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性的症状；在重感染时，会出现毒性症状明显，高热、腹痛、腹泻等症状。血象检查，会有白细胞升高，尤其是嗜酸性粒细胞显著升高（达20-40%）的现象。
流行与防治地理分布肺吸虫病呈世界性分布，主要流行区在东南亚；我国除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外，目前至少有27个省、市、自治区有本病的报道。根据卫生部发布的全国寄生虫病调查报告（-）阳性率为1.71%。
流行环节1.传染源：能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病传染源（病人、病畜、带虫者）。本病是人兽共患病，保虫宿主较多时流行的主要原因。
2.传播途径：人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹、鳌虾。生吃和半生水产及其囊蚴污染炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪肉等都可导致感染。第一中间宿主川蜷有十多种；第二中间宿主淡水蟹能传播卫氏并殖吸虫者有20余种。
3.易感人群：人群普遍易感。
防治1.不生食或半生食溪蟹、鳌虾，不饮生水。
2.治疗药物：吡喹酮。
布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫（Fasciolopsisbuski）属肠道寄生大型吸虫，俗称姜片虫或肠吸虫。人感染是因生食水生植物（茭白、荸荠和菱角等）所致，可致姜片虫病（fasciolopsiasis）。
基本形态成虫长椭圆形，背腹扁平，姜片状；活体为肉红色，体表有皮棘；长20-75mm，宽8-20mm，厚0.5-3mm。腹吸盘呈漏斗状，较口吸盘大4-5倍，肠支分二支。睾丸两个，高度分支。子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。
布氏姜片吸虫成虫来源见图
虫卵一般（-）μm×（80-85）μm呈淡黄色椭圆形；卵壳薄，均匀，卵盖较小不明显；内含卵细胞1个，卵黄细胞20-40个。
布氏姜片吸虫虫卵（x）viaCDC
生活史姜片虫成虫寄生在终宿主小肠上段，虫卵随终宿主粪便排入水中，在适宜温度（26-32℃）下经3-7周的发育孵出毛蚴。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙中，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴阶段而形成许多尾蚴自螺体陆续逸出。在螺体内的发育约需1-2个月。
尾蚴在水中吸附于水生植物等物体的表面，分泌成囊物质包裹其体部，脱去尾部而成囊蚴。
囊蚴呈半圆形，光镜下可见两层囊壁：外层草帽状，脆弱易破；内层扁圆形，透明而较坚韧。囊内后尾蚴的排泄囊两侧的集合管中含许多折光颗粒，为其特征。
宿主食入囊蚴后，在消化液和胆汁作用下，后尾蚴逸出并附于十二指肠或空肠上段的粘膜上吸取营养，约经1-3个月发育为成虫。在猪体观察，感染后5-7个月内产卵量最多，一天约可产25,个卵，9个月后排卵数渐减少，估计姜片虫的寿命，在猪体不超过两年，在人体最长可达4年半。
布氏姜片吸虫生活史viaCDC
生活史要点寄生部位：成虫寄生于宿主的小肠；
感染阶段：囊蚴；
感染途径与方式：经口感染，因生食含活囊蚴的水生植物而感染；
成虫寿命：最长可达4年半；
保虫宿主：猪。
Planorbis属是会呼吸空气的淡水螺，本属所有物种都有左旋的螺壳viaWikipedia
中间宿主：扁卷螺（扁卷螺属或Planorbis平扁蜷属或Hippeutis隔扁蜷属）；
传播媒介：水生植物，如茭白（即菰[gū]，Zizanialatifolia）、菱角（菱属，Trapa）和荸荠（Eleocharisdulcis）等。
致病机理姜片虫虫体较大吸盘发达，吸附力强，可造成肠粘膜机械性损伤。进一步导致肠粘膜病变，如炎症、出血、水肿、坏死、溃疡等，病变部位可见中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠粘膜分泌增加，血中嗜酸性粒细胞增多。
感染轻度者可无明显症状，重者有腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱；腹泻与便秘交替出现，偶有肠梗阻。在营养不足、又反复中度感染的病例，尤其是儿童，可出现低热、消瘦、贫血、浮肿、腹水以及智力减退和发育障碍等，少数可因衰竭、虚脱出现生命危险。
流行与防治地理分布姜片虫病是人、猪共患的寄生虫病，流行于亚洲的印度、孟加拉国和缅甸等国。我国除东北、内蒙、新疆、西藏、青海和宁夏外，17个省、区有报道。
防治措施不喝生水、不生食菱角、荸荠、茭白等水生植物；加强粪便管理；在流行区开展人和猪的普查普治。
治疗药物：首选吡喹酮。
居然看完了，点个“在看”吧参考文献陈晓光,郑学礼.().医学寄生虫学.北京:军事医学科学出版社林果为等.().实用内科学（第15版上下册）.北京:人民卫生出版社刘凌云,郑光美.().普通动物学.北京:高等教育出版社DigeneaFromWikipedia,thefreeencyclopediaParasitesCDCFlukes-Trematodes.Thebiology,morphologyandmedical/economicimportanceofendoparasiticflatwormsMehlhornH.()Digenea.In:MehlhornH.(eds)EncyclopediaofParasitology.Springer,Berlin,Heidelberg.点击查看参考文献NakedZoology
