高新院区第二期食管癌MDT于4月15日（周一）下午午4:30如期举行！医院门诊部二楼B区。希望各位专家踊跃参与指导！也欢迎各科室年轻医生前来学习交流！本次由肿瘤内科吴红阳主任和放疗科各提供一则现诊病例。来自肿瘤内科、胸外科、影像科、消化内科、病理科、介入科十余名专家参加了热烈的讨论！
病史汇报：
男，75岁，年1月患者出现声音嘶哑，2医院，.2.25胃镜示：食管距门齿25cm食管粘膜粗糙；.2.26胃镜病理示：鳞状上皮高级别上皮内瘤变；年3月就诊我院胸外科，.3.3胸部CT示：食管中段管壁增厚伴纵隔淋巴结肿大，考虑食管癌伴纵隔淋巴结转移；右肺中叶、叶间裂、左肺下叶结节；.3.7在全麻下行腹腔镜右经胸食管癌根治术，术后复查消化道造影未见吻合口瘘；.3.14术后病理：（食管+近端胃）距食道上切缘3cm见一粘膜发白区，面积3.5cm*2.5cm，镜检食道鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部癌变（鳞状细胞癌），癌组织侵至粘膜肌层；另送吻合口2圈、食管切缘及胃下切缘均未见癌累及；食管周未检及肿大淋巴结；胃周检及淋巴结5枚，其中3枚见癌转移；另送（第2,4组淋巴结）淋巴结7枚，均未见癌转移。术后恢复尚可，于.4.9入住我院肿瘤内科。
初步诊断：食管癌术后（pT1aN2M0ⅢA期）
检查结果：
.4.11消化道肿瘤五项：CA.19U/ml；
.4.11胸腹盆增强CT示：食管癌术后，纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移；右肺散在纤维化灶；右侧胸膜增厚，右侧胸腔积液（部分为包裹性），左侧叶间胸膜钙化灶；双肾囊肿；甲状腺右叶密度欠均匀，建议进一步检查。
会诊问题：
1、是否需要术前放化疗？
2、手术适应症？淋巴结清扫数目？纵隔淋巴结的清扫？
3、术后放疗是否需要，何时界入？
4、T分期很早，但出现淋巴结转移（N2），预后？
会诊专家意见：1、肿瘤内科吴红阳主任：该患者术后T分期较早，但仍出现了纵隔淋巴结转移，现需要明确该纵隔淋巴结转移灶是术中清扫未完全清除，还是术后新出现淋巴结转移灶。病例补充：患者近期CT检查提示腹膜后有淋巴结转移可能，患者目前是以局部治疗还是全身治疗为主？
2、放射科王万勤主任：从影像学角度来看，考虑纵隔淋巴结系术前转移灶，术中未完全清扫可能性较大。
3、胸外科宋德胜主任：患者虽T分期较早，但就诊时已出现声音嘶哑，排除声带问题，考虑有喉返神经侵犯可能性较大，结合该患者影像学诊断，纵隔淋巴结转移的区域系喉返神经的起始部位，实际分期可能偏晚。患者的术后影像资料分析，考虑有两种可能性：（1）手术区域的血块未完全吸收（2）淋巴结转移灶术中未完全清除。若术前行新辅助放化疗治疗，对后期手术范围及淋巴结的清扫程度可有较大帮助。
4、介入科赵本胜主任：患者目前情况较稳定，无需行支架或营养管等介入治疗。术后纵隔淋巴结未完全清除，可考虑局部的放射治疗。
5、放疗科吴齐兵主任：就患者目前的胸腹部CT诊断而言，纵隔淋巴结未完全清扫，可考虑行局部的放疗联合化疗治疗，预后尚可。若患者近期检查提示腹膜后有转移，则以全身性的姑息性治疗为主，预后较差。
病史汇报：患者郭某某，男，73岁，年4月因“吞咽困难进行性加重”医院，行胃镜检查（-3-30）示距门齿25cm处可见巨大肿物，占食管3/4周，食管狭窄，镜身无法进入，诊断食管癌可能。胃镜病理示（食管）粘膜鳞状上皮低分化癌。胸腹部CT发现纵膈淋巴结转移。现患者拟进一步治疗就诊于我院肿瘤放疗科。
检查结果：
.4.7钡餐示：食管中断癌
.4.11血常规、生化1基本正常。大便常规、小便常规基本正常。大便隐血（+）。消化道肿瘤五项指标正常。
初步诊断：食管癌伴纵隔淋巴结转移
会诊问题：
1.该患者病情评估、诊断及临床分期？
2.治疗目标及具体治疗策略？
会诊意见：
1、放射科王万勤主任：影像读片纵隔淋巴结转移尚不能明确，考虑气管周有少许淋巴结可能性较大。
2、胸外科宋德胜主任：食管癌术前T分期只能结合增强CT来判断，就该患者而言，考虑分期为T2可能性较大，影像读片可见气管周围少许淋巴结，纵隔淋巴结转移尚不能明确，N1？若该患者肺功能尚可，可行手术治疗。
3、肿瘤内科吴红阳主任：该患者分期较早，化疗暂不考虑，需要结合患者家属及本人的意愿选择手术或者放疗的局部治疗。
4、介入科赵本胜主任：该患者虽有吞咽困难，进食不适等症状，但目前仍不考虑支架置入治疗，建议手术或者放疗等局部治疗。术前或放疗前，支架置入并不是常规的治疗手段，尤其在放疗期间，容易出现出血、穿孔、疼痛等不良事件的发生。若为改善狭窄症状，可在放疗期间植入营养管，保证生命通道。或放疗后三月余，行支架治疗，改善食道狭窄症状。
5、放疗科吴齐兵主任：结合各科室主任意见，考虑患者分期较早，与患者家属沟通，建议外科手术治疗或我科局部放射治疗。
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