在我们的日常工作中，经常被问道的一个问题是：“医生，能看出来好坏么？”医生的眼睛，也只是普通的眼睛；而阴道镜，就像是医生的“火眼金睛”。它起到放大作用，配合染色，更好的观察和判断有没有问题，在似乎有问题的地方，医生通过钳子获取组织，就是接下来的第三步。
第三阶梯：组织病理活检
临床医生把阴道镜下取到的东西，送给病理科医生，在显微镜下进一步判断，是宫颈癌明确诊断的最终标准。适应征：在宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ-Ⅳ级以上涂片。
到这里，您可能会有这样的疑问：第一步的细胞学和第三步的组织病理学有什么关系？为什么细胞学有问题，还要进一步获取组织学呢？如果把细胞比作砖头，那么组织就是一个整体的建筑，一幢房子，是立体的，是完整的。如果一块或者几块砖头有问题，不见得整个房子就是豆腐渣工程。阴道镜检查，就是连接细胞和组织学两者之间的桥梁，是医生的有效武器。
什么时候开始筛查？
从理论上来说，开始性生活后就应当开始筛查，而最新的美国专家提出：宫颈癌筛查应该从21岁开始，至65岁结束，这是针对普通人群。
多久查一次？
目前认为，只有细胞学检查的话，建议3年复查一次；而细胞学和HPV同时检查，则建议5年复查一次。当然，如果检查有异常，根据轻重程度，复查的时间有所不同。值得提出的是，在我们国家，各个地区经济水平和医疗条件不同，宫颈癌筛查是个体化的。
宫颈癌的预警信号：接触性阴道流血！其中人乳头瘤病毒（HPV）是致癌帮凶。豪森，德国人，发现了HPV病毒一什么是人乳头瘤病毒（HPV）？是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，外为72个壳粒包绕，构成对称型的20面体蛋白衣壳，直径50-55nm，是最小的DNA病毒能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。至今已分离出多种，该病毒只侵犯人类，对其它动物无致病性，经正规系统治疗后，该病毒会被人体清除。也有学者提出该病毒会终身携带。此项争论还需要科学研究和论证。二HPV感染都会得宫颈癌吗？目前世界上已发现余种HPV，大约35种型别涉及生殖道感染，约20种与肿瘤有关，根据不同型别HPV与癌发生的危险性不同可分为：①皮肤低危型：HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关。②皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌。③黏膜低危型：如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜。④黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。其中与宫颈癌感染密切相关的是16、18亚型三怎么会感染HPV？①性接触传播：丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受感染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女是检测不到HPV感染。2直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式3母婴传播：母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们婴儿的口腔中特别说明：因病毒的直径是50mm，而避孕套的乳胶孔径约为mm，故避孕套并不能完全阻断病毒的传播，只能降低感染的风险。四HPV感染有什么特点？①人群对HPV普遍易感，感染广泛。一旦有性生活感染概率非常高，约80%的女性在一生中的某个阶段都曾经感染，感染的高峰年龄为18～30岁，30岁以后的HPV感染率明显下降，并趋于稳定。②HPV病毒侵入人体，局部感染。病毒侵入人体后停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不入血。③HPV感染多为短暂性、可以自愈通常HPV在感染后的6～12个月内可自行消失1年后HPV持续感染率为30%2年后仅为9%④只有高危型HPV的持续感染才会进展为恶性病变。HPV持续感染：间隔一年以上连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。五关于HPV疫苗①目前上市的HPV疫苗有哪几种？“Gardasil”（加卫苗）第一个上市的宫颈癌疫苗该疫苗为包含I-IPV-16、18两个高危型以及HPV-6．11两个低危型混合性疫苗。“Cervarix”（卉妍康疫苗）包含来源于昆虫细胞表达系统的HPV-16和．18两个型别L1．Ⅵ--P混合性疫苗。②什么时候接种HPV疫苗？GardasilFDA批准用于9-26岁女性CervarixFDA批准用于10-25岁女性HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳有过性生活以后基本上随时都可以接种，但从药物经济学角度来考虑不建议③如何接种HPV疫苗？第一次接种︰在一个选定的日期(第1天)第二次接种︰在首次剂量的1个月后(第31天)第三次接种︰在首次剂量的6个月后(第天)在1年内完成全部三次接种的人均具有保护效力接种的费用：香港：三剂疫苗约元人民币印度：三剂疫苗约美元美国：三剂疫苗约美元（9-18岁女性可以免费接种宫颈癌疫苗）德国：三剂疫苗约欧元（德国国家保险公司支付全部费用）④HPV疫苗安全吗？流行病学研究提示接种者中例发生不良反应（发生率为53.9例/10万剂），其中例（6.2％）为严重不良反应，32例死亡，除了昏厥和静脉血栓事件发生率较高（分别为8.2例/10万剂和0.2例/10万剂，19例发生肺栓塞，４例死亡）外，其它不良反应发生率与其它种类疫苗相当。WHO支持HPV疫苗的安全性，肯定了制造商迄今为止针对潜在风险进行的检视工作，接种疫苗是预防HPV感染以及由HPV感染引起并发展为宫颈癌的有效方法。⑤HPV疫苗有效吗？预期降低65%-70%罹患子宫颈癌的风险。预期降低35%-50%子宫颈癌前期病变。预期降低90%生殖器疣。预期降低97%人类乳突病毒16/18感染。造成子宫颈癌的病毒型中有30%不被四价HPV疫苗的保护。最新消息，葛兰素史克7月18日宣布希瑞适（人乳头状瘤病毒疫苗16型和18型）获得中国食品药品监督管理总局（CFDA）的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。二、子宫内膜癌的三级预防子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为：①阴道流血：不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。②阴道排液：部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。③下腹疼痛：癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛，多见于晚期。④全身症状：晚期恶病质表现。子宫内膜癌的一级预防：①合理使用雌性激素②慎重使用三苯氧胺③提倡使用口服避孕药持续性无孕激素拮抗的雌激素刺激是比较“阴”险的子宫内膜癌的二级预防：子宫内膜的癌前病变是内膜的不典型增生。主要分为三种，建议积极治疗。子宫内膜癌的三级预防：①高危人群要定期检查，如肥胖，高血压，糖尿病患者，有乳腺结肠癌病史，雌激素补充治疗（ERT）/三苯氧胺（TAM）治疗史，绝经晚者。②诊断方法包括：阴道超声、核磁共振、内膜诊刮。三、卵巢癌的三级预防卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁，大部分卵巢癌没有预警症状，也给预防带来了难题。一级预防：部分措施可以降低卵巢癌的发病率。①提倡使用口服避孕药。②预防性卵巢切除手术。③遗传高危病人的筛查。二级预防：卵巢癌竟然没有癌前病变！如果二级预防建立在阻断癌前病变的基础之上，那么没有癌前病变的卵巢癌就无所谓二级预防，重视卵巢囊肿和异常增大的卵巢。三级预防：更加困难！因为卵巢癌根本没有特异性的早期症状，超过2/3的患者发现已经是晚期了，阴道超声，彩色多谱勒血流，血清CA，HE4等检查都没有特异性！总结一下：
①妇科肿瘤：发病率高，对广大妇女威胁大。
②妇科肿瘤：1/3可防,1/3可治,1/3可获得良好效果。③宫颈癌：每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，可延长至3年，若连续2次细胞学联合HC2HPV筛查均阴性，可延长至5年。④内膜癌：警惕绝经后阴道出血和不规则阴道出血。⑤卵巢癌：重视卵巢良性病变的处理。⑥其他癌：注意妇科癌症与乳腺、胃肠道肿瘤的联系。严沁，医院妇科肿瘤副主任医师，上海市医学会妇科肿瘤学会委员，上海市医学会医学遗传学会青年委员，从事妇科肿瘤医教研工作17年，主要致力于妇科肿瘤的综合治疗和个体化治疗，以及妇科腹腔镜及宫腔镜等微创手术。发表学术论文40余篇，副主译专著一部，参编专著两部专家门诊：医院南院周一全天。免责声明：本文仅提供一般的健康科普知识，部分资料来源网络，不能代替一般的医学诊断和治疗，个人的医疗问题还需要同医生讨论或咨询。转载声明：本文系医遛健康独家编辑整理，转载请注明出处“医遛健康”，并附北京最大的白癜风医院北京最好白癜风医院