选这样的题目，主要是想大喝一声：不要把甲状腺癌当成沉重的负担！
近一段时间，那么巧的事儿发生了：一个连一个的朋友的亲属得了“甲状腺癌”，我得一遍遍解释着：手术切除后就不用担心了，甲状腺癌是可以“治愈”的！但是，病人和家属总是不放心，还是有点“惶惶不可终日”之状。哎，无奈，只好抽空再敲几句贴在博客里，让病人自己慢慢看吧。
一、甲状腺病变十分常见
不论是我国还是欧洲，两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿（bronchocele）。年，ThomasWharton称其为甲状腺（thyroidgland），此名称起源于希腊文的“盾牌样”，其实并不是因为其自身的形状，而是因为附近的甲状软骨的形状。
中国的传统医学将甲状腺病变归属于“瘿病”，如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所，多秃与瘿人”。何谓瘿？《杂病源流犀烛》谓：“其皮宽，有似樱桃，故名瘿。”《说文解字》注曰：“瘿、颈瘤也。”可见就是指甲状腺肿瘤。虽统称为“瘿病”，但巢元方提出血瘿、息肉瘿、气瘿三种，孙思邈则划分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿，陈无择又提出石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿的五类分类法，其中息肉瘿、石瘿、肉瘿均是甲状腺肿瘤性质及质地的具体描述。
由于甲状腺位于颈部皮肤下面，一旦增大容易被发现并可触及，虽然人类历史上几千年来就已经不断认识和深入，但过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸，因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响，真正检出甲状腺病变的几率不高。直到上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2-3毫米的微小结节，同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。
过去通过触诊发现的一般人群的甲状腺结节患病率在我国占人口的3-7%，而现在采用高清晰超声检查，甲状腺结节的检出率可达20-70%。由此可见，甲状腺病变在我国人群中是多么的普遍。
超声检查正常甲状腺，形态规则，边界清晰，包膜完整，内部回声密集均匀，略高于颈前肌群回声。
图超声检查正常甲状腺横切及相邻组织关系图
SCM胸锁乳突肌，LCM颈长肌，M胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌等，C颈总动脉，J颈内静脉，E食道，TR气管，L左叶甲状腺，R右叶甲状腺。
图乳头状癌
横箭头所指为上下径，竖箭头所指为前后径。瘤体边界不清晰，形态似站立的“花生米”状。
二、甲状腺肿瘤种类挺多
甲状腺肿瘤的类型不少。在世界卫生组织（WHO）的大力支持下,在瑞士苏黎士大学的病理系的国际协商与合作中心开展了对甲状腺肿瘤的组织学分类,该中心成立于年,并于年发布第一稿，随着对肿瘤认识的深入和新技术的应用，许多肿瘤分类需要修订，年修订出版了第二版的甲状腺肿瘤组织学分类，到了年，WHO又推出了甲状腺肿瘤的新的分类。仅仅甲状腺癌就有以下12种。
1乳头状癌（papillarycarcinoma）
2滤泡癌(follicularcarcinoma)
3低分化癌(poorlydifferentiatedcarcinoma)
4未分化（间变性）癌(undifferentiated(anaplastic)carcinoma)
5鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)
6黏液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma)
7硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸细胞增多(sclerosingmucoepidermoidcarcinomawitheosinophilia)
8黏液癌(mucinouscarcinoma)
9髓样癌(medullarycarcinoma)
10混合型髓样-滤泡细胞癌(mixedmedullaryandfollicularcellcarcinoma)
11梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化(spindlecelltumourwiththymus-likedifferentiation)
12癌显示胸腺样分化(carcinomashowingthymus-likedifferentiation)
三、绝大多数甲状腺结节是没有症状的
常常是通过体检或自身触摸或影像学检查（尤其是超声检查）发现。只有当结节压迫周围组织时，可出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。炎症性结节时常伴有局部疼痛、发热和甲状腺功能异常等表现。一旦发现甲状腺有结节，先不要慌张，因为，甲状腺结节95%以上是良性的。
四、甲状腺癌中90%以上都是可以治愈的
虽然甲状腺癌有这么多种类，但最多见的是“乳头状癌”，可以占到95%左右。而乳头状癌中又有95%治疗后是可以完全治愈的。不过有一点需要指出，其中女性占70%左右，比男性要多得多。治疗需要规范的综合性治疗，是高治愈率的最重要保证。
超声检查的普遍应用，使得甲状腺“结节”、“包块”越来越多。一旦发现，病人一听到“癌”字，立刻就恐慌起来，不知所措。其实，甲状腺包块手术切下来也有把“腺瘤”这样的良性肿瘤当成恶性的癌。
举例：
患者女性，28岁，查体发现甲状腺有结节，到医院手术切除。手术后病理报告怀疑为甲状腺乳头状癌，来我院会诊，明确为甲状腺乳头状增生，手术切除即可，不需要进一步治疗。
甲状腺乳头状增生（papillaryhyperplasiaofthyroid）在甲状腺弥漫性增生性甲状腺肿、结节性甲状腺肿等良性病变中可以看到乳头状增生。
大体表现：甲状腺中的结节病灶，病变界限不清，切面灰白色。
镜下表现：增生的乳头分支少，常常没有明显的纤维血管性轴心，上皮为单层立方上皮，核小，形态规则。没有乳头状癌细胞核的特点。
鉴别诊断：掌握甲状腺乳头状癌的几个特点，有助于鉴别诊断：（1）乳头有纤维血管性轴心，而且分支增多。（2）毛玻璃样细胞核、核内包涵体、核沟是乳头状癌的细胞形态特点。（3）砂粒体的存在。（4）包膜与血管的浸润。
由于超声检查的普及，使得以前不容易发现的甲状腺微小病灶变得越来越多。其实，对于甲状腺来说，癌只占甲状腺结节的1％左右。绝大多数结节是良性的。
即使是甲状腺癌，其中90％是乳头状癌。而乳头状癌95％以上又是可以治愈的。
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