（一）瘢痕内异症
盆腔外内异症最为常见的部位为腹部皮肤切口处，尤其是剖宫产术后发生的腹壁切口内异症。有文献报道，剖宫产切口内异症的发生率可达1%，剖宫产至诊断腹壁切口内异症的时间间隔数月至数年不等。腹壁切口内异症的典型临床表现：腹壁切口处或周围肿块，且多数肿块有与月经相伴的轻度周期性胀痛，少部分患者则无临床症状。超声检查为低回声不均质回声结构，内部散在强回声，边界不规则，通常毛刺状，侵入周围组织，有宽度和连续性不定的强回声环。血清CA常在正常范围。
临床诊断主要依据：（1）经腹妇产科手术史（剖宫产术史、卵巢囊肿剔除术史）；
（2）瘢痕部位结节、疼痛症状与月经周期相关；
（3）辅助诊断方法包括超声、MRI、CT检查等，确诊需要组织病理学检查结果。
腹壁切口内异症病灶常发生在腹壁前筋膜及肌肉，手术为主要的治疗方法，病灶切除后如有范围较大的腹壁筋膜缺损，需张力线或加用腹壁补片缝合。手术切净病灶，术后不需要辅助药物治疗。
（二）胸腔内异症
胸腔内异症具体可分为胸膜内异症（pleuralendometriosis）和肺内异症（pulmonaryendometriosis），其临床症状通常与月经周期同步。最常见的症状为胸痛，可发生于90%的患者中，约1/3的患者会发生呼吸困难，也可发生气胸或血胸。局限于膈的内异症可伴同侧胸部、肩部、上肢和颈部疼痛。支气管或肺实质子宫内膜疾病的患者通常会出现咯血。
诊断方面，对于经期前后出现反复胸痛、气胸或咯血的育龄期妇女，应高度怀疑胸腔内异症。早期诊断可及时进行特异性治疗，并减少并发症。胸腔内异症通常在临床上诊断，胸部CT平扫可协助诊断，表现为边界清晰或不清的的肺部小结节，或伴出血的毛玻璃样渗出。若在非月经期进行检查，胸部CT结果可能为阴性。对于月经性咯血的患者，也可使用支气管动脉造影来诊断肺实质性内异症。此外，胸腔镜检查正越来越多地被用于胸腔内异症的诊断。为提高诊断率，应在月经期进行胸腔镜检查。血清CA水平可能升高。
治疗方面，对于病情不稳定者，应先按血胸、气胸或咯血患者的紧急处理方法进行处理。对于病情稳定的患者，应以药物治疗为主，当药物治疗失败或患者不能耐受时，可考虑手术治疗。对于有生育要求者应建议积极尝试妊娠。一般建议应用GnRH-a3～6个月观察疗效，如果有效可继续用其他药物（如口服避孕药、孕激素、达那唑等）维持治疗，达到抑制异位子宫内膜的作用。药物治疗气胸和血胸停药后的复发率仍高于50%。对于药物治疗失败者，必要时进行手术治疗。
八、内异症恶变
为区别原发于卵巢的、与内异症无关的卵巢上皮性癌（卵巢癌），有学者将内异症恶变称为内异症相关的卵巢癌(EAOC)。EAOC以卵巢上皮性肿瘤多见，而上皮性肿瘤中又以卵巢透明细胞癌及子宫内膜样癌为主。EAOC的诊断目前仍沿用年Sampson建立、并由Scott在年补充的组织学诊断标准。由于诊断标准要求严格，目前认为内异症恶变的发生率在1.3%～1.9%，在原发性不孕妇女中增至2.7%。总体恶变率估计为0.7%～1.5%，但真实的发生率有可能要高得多。研究提示，年龄与子宫内膜异位囊肿恶变的风险呈正相关，而卵巢子宫内膜异位囊肿发病时的年龄越小，其恶变发生率越高；内异症病程越长，恶变概率越高，已有报道，恶变患者的内异症平均病程超过8年；高水平的雌激素、特别是伴有肥胖是内异症恶变的高危因素；绝经后及根治性手术后单一雌激素替代治疗也是残留的异位内膜恶变的高危因素。内异症恶变最常累及的部位是卵巢(81.9%)，这可能与内异症最常见于卵巢有关。临床上，在处理内异症患者时，应注意发现这些高危因素，同时应警惕可能已经出现的恶变临床征象。对这一类患者，即使已经临近绝经，也应积极处理。EAOC通常属Ⅰ型癌的范畴，治疗原则与普通卵巢癌相同，预后一般好于同期别的卵巢癌。
选自：中华妇产科杂志年12月第52卷第12期
作者：郎景和崔恒戴毅华克勤冷金花王立杰郁琦朱兰
张信美周应芳张震宇段华
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
头部白癜风白癜风专家郑华国