撰文
田野
作者简介
医学博士，医院李学良教授
本文获作者授权消化客发布总所周知诊断食管早癌几大要素：
（1）白光表现：
A粘膜发红或者发白。
B树枝状血管消失或不清。
C粘膜表现粗糙，隆起。
D边界清晰。
（2）NBI下弱放大血管间粘膜褐色背景。
（3）NBI下强放大观察到异型血管。
（4）碘喷洒后黏膜不染。
同时满足以上条件时，即可诊断为食管早癌（WHO或日本）、高级别。当只符合其中1/2项时该如何进行进一步明确的诊断？
为此，我将在导师南京医院消化内科李学良教授、ESD指导老师医院李锐教授、日本NTT病院那所学、所听、所记的部分收获向大家汇报：
1、NBI下浅BA
可能：上皮萎缩、鳞状细胞癌（SCC）。
鉴别：深BA很容易诊断出SCC，而浅BA下SCC和非肿瘤性病变难以区别，通过放大内镜鉴别更加有效。如放大观察到typeB1及以上血管即可考虑为SCC。而浅BA，放大观察到上皮下的血管网（SECN）时，仅考虑上皮萎缩。
机制：正常黏膜上皮下血管网能够清晰透见，肿瘤性区域上皮下血管网透见消失，二者均是在大量注气，黏膜完全伸展时所判断。
注意：空气量减少时全体血管透见不良。
特殊情况：褐色背景很浅，但能观察到异常的IPCL：
鉴别诊断：肿瘤、炎症。
鉴别方法：是否观察到上皮下血管网，存在考虑炎症，无考虑肿瘤。
2、碘淡染
可能：炎症、肿瘤性。
鉴别：淡染是肿瘤性还是非肿瘤性病变相当困难，这时以上所见内容就很有价值，如pinkcolorsign和metallicsilversign阳性，考虑肿瘤，阴性则诊断为非肿瘤。
机制：碘液消散主要途径是从上皮层渗出到腔面，不染区的部分由于上皮层破坏，最先散掉，这个区域会最先出现褪色，变成粉红色：周边非病变区域由于上皮完整，对碘液起到阻挡作用，所以消散更久。观察足够长的时间才会出现粉红色。
粉红征：pinkcoloursign不染去喷洒后出现了粉红色的褪色改变，则表面粉红色征阳性。提示早癌或上皮内瘤变。其发生时间长短鉴别高级别和低级别。2-3分钟出现提示高级别，3分钟出现提示低级别。
银色征：粉红色征出现的同时切换到NBI模式，白光下粉红色区域变成银白色。
3、NBI下见褐色背景、放大观察到异常血管，但碘染后长时间内和周围黏膜一样
可能：炎症、高分化。虽然通过普通观察和NBI观察，高度怀疑该病变为食道癌，但是经碘染后的黏膜反应和普通的食道癌并不相同。
鉴别方法：更长时间观察，或喷洒硫代硫酸钠。
机制：在高分化的食道癌虽然在表层部分含有糖原，但是与非肿瘤部分相比，糖原的含量以及含有糖原的细胞层在上皮全层中占有的比率均较低。因此，高分化鳞癌在碘喷洒刚结束后，虽然看起来像是被染色，但经过一段时间或者在喷洒硫代硫酸钠后才呈现出不染这一现象。
4、非loop状的IPCL
鉴别：口径不一致为TypeB2血管，口径一致的TypeB2i血管。
机制：
（1）TypeB2血管：当癌细胞浸润至粘膜肌层或以深时，上皮内乳头结构已经被破坏，因此出现非环状的肿瘤性血管。这种非环状血管被分类为typeB2。
（2）TypeB2i血管:NBI下观察到非loop状血管，具有密集、口径接近二大特征。主要因为糜烂、肉芽增生区域没有出现乳头状结构，形成炎症增生性血管。inflammtation(发炎)缩略为TypeB2i血管.
意义：
（1）当观察到typeB2血管的病变，即可诊断为上皮乳头结构被破坏的浸润癌，同时可以判断浸润深度为T1a-MM或T1b-SM1。
（2）出现TypeB2i血管的区域考虑为炎症、肉芽增生、无乳头状结构的区域。
（3）2种血管混合出现：肿瘤内部发生炎症、肉芽增生。
5、食道乳头状病变
可能：食道乳头状瘤、乳头状SCC。食道乳头状瘤多具有桑葚状或海葵状等形态，所以诊断较为容易。但也要注意与食道癌进行鉴别。
鉴别：乳头状SCC时，乳头中央可以看到不规则的血管，但是乳头状瘤在乳头的中央就无法观察到不规则的血管。
方法：
（1）水中观察，乳头状瘤分支会漂浮起，呈海葵状形态。癌不会。
（2）通过进行碘染，食道乳头状瘤正常或淡染，癌不染。
（3）NBI下放大观察乳头中央是否有异常血管，食道乳头状瘤无。
病理：食道乳头状瘤以包含血管的细小间质组织作为内芯，缺乏异型的鳞状上皮层层包裹，呈乳头状增殖。
总结：
1、内镜设备如何发展、技术如何提高，最终确诊仍需活检！！！
2、向致力于早癌研究的中日专家致敬！！！
——田野
-THEEND-
不一样的消化科
编辑/叶峰
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