甲状腺囊肿全切术后
甲减案
钟某，女，60岁，年12月4日初诊。现病史：甲状腺囊肿全切术后甲减半年，口服优甲乐治疗（服中药期间用量未变），现觉倦怠乏力，全身浮肿，纳谷不化，日行2-3次，畏冷，腰腿疼痛，舌暗淡苔薄白,脉细结。
处方：生晒参15克，白术12克，茯苓30克，干姜10克，黑附子10克，白芍15克，焦三仙各15克，炙甘草6克，猪苓10克，泽泻10克，泽兰15克，益母草50克，补骨脂15克，砂仁6克，炒杜仲15克，淮牛膝15克，骨碎补15克，鸡内金10克，八付，开水冲化日三次。
12月11日二诊，诉药后精神及浮肿、便溏均有改善，但仍腰痛，口腔溃疡，舌暗淡苔薄白，脉细滑。守上方干姜、黑附片均减为6克，白芍增为30克，加狗脊15克，鹿衔草30克，黄柏10克，十四付，开水冲化日三次。
12月25日三诊，诉药后口腔溃疡已愈，精神及浮肿、畏冷续减，舌脉同上，拟膏方缓调。
膏方：生晒参克，白术克，茯苓克，干姜80克，黑附片80克，白芍克，猪苓克，泽泻克，泽兰克，益母草克，焦三仙各克，砂仁60克，炒杜仲克，怀牛膝克，黄芪克，防风克，骨碎补克，补骨脂克，法夏克，陈皮克，五味子克，细辛60克，菟丝子克，枸杞子克，炙甘草60克，阿胶克，炼蜜为膏，每服一汤匙日3次。
年2月10日四诊，诉服上方后诸症悉减，仍时畏冷，脘痞，浮肿，舌淡红苔薄白，脉沉细。守上方去防风、骨碎补，干姜、附子均增为克，细辛增为80克，猪苓增为克，加淫羊藿克，桂枝80克，鹿角胶克，龟板胶克，炼蜜为膏，每服一汤匙日3次。
年7月5日，因平时不喜保养，贪凉而有所复发，仍以前方加减而缓。
按：甲状腺病古籍无载，因甲状腺乃西医解剖器官，其大体类似于古医籍中“瘿”、“瘿瘤”等。然“瘿”、“瘿瘤”多指颈下肿大，由忧恚气结，瘀血、浊气、痰滞等而致。从甲减的临床表现（倦怠乏力、畏寒、水肿以及毛发稀疏和脱落、肢体麻木等）来看，多属中医“虚劳”、“水肿”等病。本案甲减系因甲状腺全切术，表现出一派阳（脾肾）虚水泛之证，《伤寒论》条：“少阴病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之。”《赤水玄珠》云理中汤：“治小儿腹泻后，脾胃虚弱，四肢虚弱，四肢渐冷，或面有浮气，四肢虚肿，眼合不开。”故以真武汤合理中汤（丸）为基础方，加补骨脂、炒杜仲、淮牛膝、骨碎补以温补肾阳，加四苓汤以健脾利水，加泽兰、益母草以活血利水。二诊时因口腔溃疡，故减姜、附之热，增甘寒之白芍，加苦寒之黄柏，续加祛风寒湿兼平补肝肾之狗脊、鹿衔草。三诊时病情稳定，处膏方一料，守前法前方增和胃固表培元之品，以期缓调。四诊于前法而略作调整，增温阳之力。
甲状腺切除导致机体功能不全，药物治疗是重要的方面，平时保养调护也很重要。
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