前言：保证患者安全始终是医务人员追求的工作目标，但在现实操作过程中，由于客观环境限制、患者疾病的严重性及复杂性、医务人员疏忽等各种各样的原因，难以完全避免医疗失误的产生。医院管理培训机构，我们充当着“知识搬运工”的角色。本期，小编为大家带来一个实际的医疗损害案例，医院管理者能从案例中吸取教训，医院管理流程，从而减少此类事件的再次发生。
案情回顾：1.患者基本情况：
董某，女，时年40岁，因“反复失眠、易紧张伴胸闷、心悸半年，加重5天”于年4月10医院。
2.病情：
1）入院查胸片：右肺门占位病变，
2）胸部CT：纵膈内气管分叉下良性囊性占位，考虑为囊肿，来源于食道或气管可能；
3）查心脏磁共振：左心室后上方囊性病变，
3.诊断：
考虑为囊肿：（1）支气管囊；（2）心包囊肿。
年4月16日，入医院，入院诊断为纵膈囊肿。
4.诊疗过程
日期时间诊疗过程简述4月20日8:30患者入手术室，在全麻麻下行纵膈囊肿切除术，手术中发现”囊肿壁后，边界不清，与食管、气管、右下肺静脉严重粘连，予以钝性剥离送病检，囊肿与气管、食管不相通，剥离右下肺静脉破裂大出血，紧急输血，补液抗休克；14:00医院陈教授到场，行右肺下叶切除术+右下肺静脉修补术，止血彻底，置30号引流管，关胸包扎术毕”。17:30出手术室。术后予以抗感染、补液、观察生命体征等治疗。4月24日4:00患者突发心悸、呼吸困难10:40输入O型血浆ml12:10输入红细胞1.5U14:00予以吗啡10mg，皮下注射低分子肝素钠IU18:00转入呼吸内科，诊断为肺炎，继续予以抗感染治疗23:20患者昏迷，双侧瞳孔对光反射消失，呼吸浅表，血氧饱和度下降，经心肺复苏治疗无效4月25日0时宣布临床死亡，停止抢救提问
医生可能在哪些方面存在失误？
这个案例，我们请到了宋绍辉律师作一个专业解读，解读内容代表宋律师个人观点，如有不同意见，欢迎留言探讨。
宋绍辉
副主任医师
执业律师
医院预防保健科主任，医院感染专业委员会委员，医院感染专业委员会委员，武汉市老年医学会理事。
宋律师倾向性意见：
医疗行为存在下列过错，导致了手术部位的感染及多脏器功能衰竭，与患者死亡具有因果关系。具体过错如下：
1、手术方法不当，导致了右下肺动脉的撕裂。纵膈肿瘤与心脏、大血管等毗邻，手术风险极大，一旦发生心脏、大血管、食道、气管的损伤，后果严重，手术中应当采取谨慎措施，避免上述脏器的损伤。患者术前影像检查为囊性病变，没有恶性组织特征，因此在手术过程中不必追求包膜切除完整，要注意避免周围脏器的损伤。在病灶与周围组织粘连严重的情况下，应当是将病灶剥离，对不能切除的囊壁可局部涂抹碘酒，破坏囊壁组织而不是进行“钝性分离”。手术方法粗暴，导致右下肺静脉破裂大出血及右下肺被切除。
2、术前准备不足。手术中发生大血管损伤时应当预见到的不良后果，术前已经予以明确告知。但最初邀请的外院手术医师为肿瘤外科专业，缺乏对纵隔肿瘤的手术经验，10:30发生术中大出血后，不能独自完成右下肺静脉修补术，至到14:00左右具有处理修补能力的外院胸外科手术医师到场，方才完成后续手术。医师在术前已经预见到发生术中的出血的风险，但没有进行相应的准备，延长了手术时间，手术部位感染的风险增加。
3、没有及时调整抗菌药物治疗。4月23日08:53分查血常规，白细胞总数为12.18×/L，中性粒细胞百分比为92.80%，血红蛋白87g/l。患者白细胞总数升高，尤其是中性粒细胞百分比明显升高，说明发生术后感染，应当及时调整抗菌药物治疗，4月24日白细胞总数为22.01×/L，中性粒细胞百分比为90.90%，提示感染更加严重，直到18:00转科后，在给予四代头孢头孢匹胺治疗。总结教训
1.医院开展医疗技术，医院的服务能力相适应；
2.请院外专家参与手术，要考虑到专家的技术特长。本案纵隔囊肿手术最初是由院外肿瘤外科专家完成，而不是胸外科专家。
3.医疗过程中，往往不是病情突然发生了变化，而是突然发现病情发生了变化。手术完成以后风险真正降临。
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