F-86Y患者慢性咳嗽一月，肺CT扫描后下纵隔有胃影。
食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔，按照食管胃连接部所在的位置，食管裂孔疝在形态上主要分为3种类型，分别是滑动性食管裂孔疝、食管旁疝及混合性食管裂孔疝，其中滑动性食管裂孔疝最常见，占食管裂孔疝的90%以上。 随着年龄的增大，食管裂孔疝的发病率逐渐增加，70岁以上发病率可高达69%.老年人食管裂孔疝的发生既有解剖结构因素，又有腹压增高对胃的推动作用以及食管炎等对胃的收缩牵拉作用。随着年龄的增长，老年人往往会出现食管裂孔间隙增宽，膈食管膜和食管周围韧带松弛，失去固定作用。加上慢性食管炎、食管溃疡的瘫痕收缩以及长期慢性咳嗽、肥胖、呕吐、呢逆、便秘等所致的腹压增高，使胃很容易向上入胸腔而导致本病的发生。 滑动性食管裂孔疝的临床症状有多部位多性质的疼痛、反流症状、出血、心律失常、咽部不适等，其中主要以胃食管反流为主要表现。 对于滑动性食管裂孔疝诊断阳性率X线钡餐明显优于上消化道内镜检查，加之X线钡餐具有安全、客观等特点，故对于有明显反流症状的患者并多次胃镜检查阴性时，应考虑行上消化道钡餐检查。在临床中对于高龄、心肺功能不全等不能耐受内镜检查以及内镜检查有禁忌的患者，X线钡餐检查可以做为首选。滑动性食管裂孔疝的X线钡餐诊断标准 （1）出现膈上疝囊； （2）膈上疝囊出现胃黏膜； （3）出现A环（即食管下端功能性括约肌上升并收缩而形成的环）（4）出现B环（疝囊中部的隔状切迹即食管-胃环）。确定上述征象中的任何一项，即可确诊为滑动性食管裂孔疝。 滑动性食管裂孔疝X线钡餐的检出率与检查方法有关，方法不当如钡剂浓度、摄片体位、腹部外压的位置等均可使滑动性食管裂孔疝不易显示，尤其是疝囊小于2cm时。通过改变体位、腹部加压及其他操作方法，可使滑动性食管裂孔疝检出率提高到90%.胃肠气钡双重造影应采取合适的体位（一般为仰卧右前斜位）以促使胃内钡剂推动胃底通过裂孔，此时要注意横隔与食管胃环的相互位置关系；另外还应注意有无胃内容物返流到食道，食管下段粘膜有否异常增粗，食管裂孔有无增大（2cm），食管胃角有否变钝等征象。如有上述征象，即使未检出，也要经常加以随访。 滑动性食管裂孔疝是临床上较为常见的消化系统疾病之一，但由于与其他消化系统疾病、心血管疾病及耳鼻喉科疾病的症状有重叠，且临床上部分医师因重视顽固性食管反流症状，只注重上消化道内镜检查而忽略X线钡餐检查，故临床上容易漏诊及误诊。作者：刘智源来源：医学界影像与介入频道
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