时间回到年3月18日，下午3点30分，肝囊肿常规穿刺硬化，术前谈话签字，消毒铺巾局麻，18GPTC针经少许正常肝组织进入囊肿，针尖位于囊肿中心，此时再次询问病人无不适，抽液近10ml，立即做酒精蛋白试验（阳性）。
此时病人自诉胸中不适（从局麻、PTC进针到做蛋白试验，估记最多1分钟），大约20秒后病人意识丧失，此时第一感觉应是局麻药过敏，立即启动应急预案，通知ICU及心内科副院长等，同时拔出穿刺针、吸氧、建立静脉通道，静注付肾素1ml及地塞米松10mg，急平车送ICU进一步抢救，气管插管、呼吸机辅助呼吸、吸氧，留置胃管等，约3小时后转危为安，24小时后转出ICU。
总结：惊心动魄
病史摘要女，42岁，以“间断咳嗽、咯痰3月余”入院，3个月前受凉后出出感冒样症状，发热、咯黄痰，时有痰中带少许血丝，伴活动后胸闷，但无胸疼、无盗汗。
曾于年12月3日在我院某内科住院治疗，胸片示肺占位，性质待定，给予抗感染治疗两天。为除外恶性肿瘤，于12月31医院做支气管镜并镜下活检，病理：（左叶间淋巴结穿刺）未见恶性肿瘤细胞成分。PET-CT：左下肺不规则软组织影，大小约29*29mm，伴周围多发斑片状及结节状密度增高影，内可见含气空腔影，代谢稍活跃，考虑良性病变（炎症？）。
1月3日再到我院治疗
做痰培养示：草绿色链球菌、奈瑟氏菌。
舌苔涂片：真菌阳性。
肺炎三项：支原体阳性。经综合治疗，咳嗽咯痰略有好转。
1月20号复查CT示：左肺肺脓肿。
1月26医院做肺活检病理示：镜下见少量肺组织内炎性细胞浸润，符合炎性病变。
病人随自动出院，自服抗菌素等，但仍有咯痰等
本次入院前再次复查CT示：左下肺肿块影，较以前影像无明显变化，再次以“肺部混合感染”住院。
有乙肝病史12年，未做治疗，有输卵管结扎史12年，无外伤史，无药物过敏史，无输血史，预防接种随当地。
出生于本，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
生育两子，配偶及子女均健。
多次检查肝功能等正常。
彩超示肝囊肿，壁光滑，囊内未见分隔等异常回声，后壁后方回声增强，大小约6公分。
此次入院诊断：
1、肺部感染（混合性）
2、肝囊肿
3、慢乙肝
下图，肝囊肿，穿刺针进入囊内，这个囊肿没有什么特殊表现。
下图，次日复查声像图改变(ICU床旁超声)，部分“囊壁”似呈“塌陷”状
下图，一周后（出院前）复查声像图改变，囊内回声杂乱，可见大量粗细不等高回声分隔
病人紧急送至ICU抢救同时，再次想到是不是肝包虫呢（因为过敏反应太强烈了）？遂电话给新疆的一位医学同学，她根据病史描述当即诊为肝包虫。她说：在新疆，只要看到肝上的囊肿，特别是年青人，第一诊断就是肝包虫囊肿！！！（这句话很宝贵，谢谢老同学）
电话给北医三院崔立刚老师，他说这种病完全可以穿刺治疗。
感谢北医三院崔立刚主任，医院张连仲主任，医院刘国华主任，陕西商洛赵萍主任以及网络上给我及时指导的各位朋友们，谢谢！
反复追问疫区史，病人诉三年前曾到新疆摘棉花，居住过三个月之久，故高度怀疑此病为肝包虫，肺包虫。
抽出的囊液次日送至河南省疾病控制中心，未能明确结论，疾控中心工作人员建议去新疆进一步检查和治疗（他说他的一个朋友小孩子，得了肝包虫囊肿，医院手术三次未能治愈，最后还是在新疆手术成功）。
与病人家属沟通，家属表示理解！！！
该病人也算是因祸得福吧，因为此次穿刺明确了诊断，但是也付出了很大的代价啊！（经济上，医院做各种检查及治疗花了3万多）
两个月后，病人医院，确诊并做了肝包虫及肺包虫手术。
经验教训1、增加沟通内容，自从这次意外以后，囊肿硬化沟通记录和知情同意书上增加了一条特别提示，每个病人（特别是年青人，肝囊肿较大）都要亲自再次询问是否到过或居住过新疆、内蒙、宁夏等疫区。
2、进针方法的改进，虽然肝包虫也可以硬化治疗，但是风险还是比较高的，此病例考虑囊内压较高，穿刺针进入囊内后囊液从针周边渗出后致快速过敏反应，故，以后再有去过或居住过疫区史的囊肿病人，如病人执意治疗，反复沟通并签署知情同意书，同时做好抢救预案，进针方法也做了改进，进针前PTC针外接软管，管内及针内充满NS，进针入囊肿后立即快速抽吸，最大速度减轻囊内压。
3、病人提前建立静脉通道，各种介入治疗病人（不限于囊肿），均建议常规静脉通道，以防不测（时间就是生命）。
4、介入室一定要备齐各种抢救药械，所有参与介入的医护人员都要熟悉各药械的存放位置，氧气最好用那种便携筒式，以方便病人转移之用。
5、一定要有心电监护等，并常规监护每一位介入治疗病人。
6、一定要建立建全超声科应急抢救预案
引用弟子规一句话，与大家共共勉
以下是超声网友“青荷之约”（这方面的专家）的有关肝包虫图片，在此感谢。
欢迎更多朋友们发言有关肝包虫的超声诊断，因为随着普通老百姓社会交流增多，有好多不是疫区的人也会感染此病，所以大家在工作中要多多小心。
END允许转载，请注明出处，谢谢。
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