病例解读及分析
子宫肌壁间囊肿是一种少见的子宫疾病，分为获得性和先天性两种。获得性囊肿包括子宫肌瘤囊性变、子宫腺肌病性囊肿、子宫颈潴留囊肿、寄生虫性囊肿等；先天性囊肿则是由非上述病理因素所致的囊肿，临床上更为罕见。
发生机制女性生殖系统发育是由两侧副中肾管衍化而来，在胚胎发育过程中，中肾管逐渐退化，但部分导管组织却持续残留在女性生殖系统内。中肾管是在输卵管系膜中走向子宫、宫颈及阴道侧壁，止于处女膜，上述各部位都可能发生残留，并发展为中肾管囊肿。而子宫副中肾管囊肿的发生原因，说法不一，有的学者认为，在两侧副中肾管向中线融合过程中，部分上皮卷入原始间充质中形成憩室，并逐渐与上皮层脱离后演变而成；也有学者认为，女性盆腔腹膜间皮细胞与副中肾管上皮细胞同源于体腔上皮组织，在雌激素的刺激下可向副中肾管上皮转化，因而提出腹腔间皮化生学说。根据不同的组织学发生，中肾管囊肿多发生在子宫体侧壁，常伴有同侧的阴道壁囊肿；副中肾管囊肿常发生在宫底及前、后壁等近中线部位。
鉴别诊断本病往往无特异的临床症状和体征，影像诊断也相当困难，术前极易误诊为卵巢囊肿、子宫肌瘤囊性变、盆腔包裹性积液等常见病。肌瘤囊性变的超声表现为变性区呈大小不等、不规则形、边界清楚的无回声囊腔，囊区周围可有少量彩色血流信号，而先天性囊肿系中肾管、副中肾管残留部分液体潴留而形成，囊壁薄而光滑，囊肿无血流信号，在临床上两者不易区分，鉴别需靠病理检查，子宫肌瘤囊性变的囊壁内层无上皮覆盖；子宫腺肌症囊性变往往同时伴有弥漫性子宫腺肌症，影像检查示其具有子宫腺肌症的特点，临床上也往往伴有痛经、月经量多等较明显的症状。盆腔包裹性积液则多有慢性盆腔炎或盆腔手术史，临床上往往表现为慢性盆腔疼痛。
医院朱玉春主持读片
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