甲状腺滤泡癌↑
关于甲状腺滤泡癌的超声表现各类超声书籍都有详细介绍，这里只做简要概述：女性多见，常单发，以低回声为主，亦可等回声或偏高回声，形态规则或不规则，可出现粗大或周边钙化，极少出现沙砾样钙化，周边可出现厚薄不均的低回声晕。我们重点讲一讲甲状腺滤泡癌的病理特点，滤泡癌是侵袭性滤泡肿瘤，缺少乳头状癌典型的核特征，滤泡癌细胞可显示不同的形态性变化，从含有胶质的完整滤泡到实性或梁状结构，也可以出现不完整的滤泡或不典型结构，或多种结构并存。然而，不管是结构上还是细胞非典型特征都不能作为诊断恶性的可靠依据，因为这些变化都可出现在良性病变，包括结节性甲状腺肿和腺瘤。而滤泡癌细胞核的异型性与恶性程度无相关性，因为一些滤泡癌无明显核异型性，而一些良性腺瘤却有明显的核异型性。用一句话概括就是通过细胞学形态及核异型性很难诊断滤泡性肿瘤的良恶性，良恶性的诊断主要取决于包膜和血管是否受侵犯！而这只能依靠组织学切片。典型的滤泡癌根据它们的侵袭程度分为两种主要类型：①微小浸润性滤泡癌（有限的包膜和/或血管侵犯）；②广泛侵袭性滤泡癌（广泛浸润邻近甲状腺组织和/或血管）。包膜侵犯↑
血管侵犯↑
包膜侵犯是指穿透肿瘤包膜并与先前FNA的位置无关。血管侵犯是指血管内存在肿瘤细胞，既可以被内皮覆盖，也可与血栓相连。为了确定血管侵犯，受累及的血管必须在包膜内或包膜外（包膜内或肿瘤外的血管，不能是肿瘤内的血管!为什么？答案在文末）滤泡性腺瘤，包膜完整清晰↑
滤泡癌，肿瘤侵犯浸润包膜↑
滤泡癌，肿瘤浸润穿透包膜↑
滤泡癌，广泛浸润型，肿瘤侵犯包膜和血管↑
细针穿刺细胞学检查（FNA）只能获取一定数量的细胞，没有包膜组织，通过观察是否有异性细胞来判断良恶性对滤泡癌就显得很难了。粗针穿刺可以获得更多的组织量，需要取得包膜组织，有包膜侵犯的可以诊断恶性，但没有包膜侵犯的并不能确定是良性的，可能没有取到包膜侵犯的部位。16G针穿刺活检，局部包膜浸润↑
A、B、C分别代表不同部位粗针穿刺获取的组织（A获取受侵犯包膜，B获取未受侵犯包膜，C未获取包膜组织），A可以诊断滤泡癌，B、C很难诊断滤泡癌。
关于甲状腺滤泡癌与乳头状癌转移方式的不同，滤泡癌“偏好”血行转移，乳头状癌“偏好”淋巴途径转移，之所以出现这种情况一种说法是：由于甲状腺乳头状癌瘤内及瘤周的LVD(淋巴管密度)高于滤泡癌的LVD，而滤泡癌的MVD（微血管密度）高于乳头状癌，这可能导致乳头状癌倾向于淋巴途径转移，滤泡癌倾向于血行转移。对于确定血管侵犯必须是包膜内或包膜外，而不能是肿瘤内血管，因为滤泡性肿瘤中血管丰富,且常与肿瘤细胞相连,包膜下扩张的血管多见,血管多呈分枝状,因此,由于切面的关系,许多情况下,判断肿瘤组织内部的血管浸润非常困难,在肿瘤内部的血管中见到的浸润尚不能作为诊断的依据。往期精彩回顾AJCC颈部淋巴结分区图文详解淋巴管囊肿vs淋巴囊肿腹壁包块—白线疝舌骨下高回声区域是什么—会厌前间隙ZT结节性甲状腺肿—容易误诊的甲状腺肿增生性肌炎，也许正走下神坛的“特殊”病例颈部淋巴结中的“大个子”——颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩甲舌骨肌淋巴结左侧锁骨上的“魔鬼座位”—Virchow淋巴结涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤涎腺肿瘤（2）—Warthin瘤来源神经束膜的罕见肿瘤—神经束膜瘤副乳—多余的乳房从哪来不一样的“肌”情—骨化性肌炎无处可逃的“小蝌蚪”神经鞘瘤除了鼠尾征，还有靶征低蛋白水肿下的坐骨神经腹壁切口子宫内膜异位症大隐静脉血管瘤图片欣赏乳腺肿瘤之错构瘤腮腺肿物（3）—良性淋巴上皮病甲状旁腺，你真的了解吗Castleman病的临床及超声表现特点经典病例—颈部囊状淋巴管瘤两例经典病例—肠穿孔一例淋巴水肿的"铺路石"从哪来满天繁星—脾脏Gamna-Gandy小体经典病例猜猜看—脾脏肿块经典病例猜猜看（2）—头皮肿物经典病例(4)—睾丸、附睾结核经典病例(6)—舌下腺囊肿两例经典病例(5)—骨肉瘤蹊跷的腹壁肿物等你来破案鞘膜积液图文解析畸胎瘤之脂液分层盆腔肿物(一)——巨大囊性包块经典病例（3）—卵巢畸胎瘤典型表现之面团征獭尾肝囊肿特殊的畸胎瘤—卵巢甲状腺肿犹如青蛙鼓起腮帮子—膀胱镜视角下的输尿管囊肿膀胱不是你的家，迷路的节育环长路漫漫，起起落落——输尿管囊肿犹抱琵琶半遮面—獭尾肝前言：桃花源里乌篷船胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第一章都是Mari惹的祸？胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）之第二章为何选A点之大脑中动脉的解剖（一）初步了解。胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）之第三章为何选A点之大脑中动脉解剖（二）角度疑云第四章为何选择A点之大脑中动脉解剖（三）上支下支胎儿大脑中动脉测量那些事儿之第五章为何选择A点之大脑中动脉解剖（四）千手观音第六章为何选A点之大脑中动脉解剖（五）频谱有双向胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第七章theuntoldstory不能说的秘密胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第八章动动更健康胎儿大脑中动脉测量那些事儿第九章从胎儿大脑中动脉舒张期缺失和反向谈起胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第十章饿了要吃饭胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第十一章BiggerthanBigger（岂止于大）胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第十二章手动还是自动？胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第十三章3个到10个和胎儿大脑中动脉波形的分类胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第十四章3个到10个和胎儿心率失常胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第十五章年美国母胎医学会版大脑中动脉测量标准和一些别的想法胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第十六章胎儿大脑中动脉那些参考值和测量注意事项总结胎儿大脑中动脉测量那些事儿第17章胎儿宫内窘迫的分析胎儿大脑中动脉测量那些事儿（连载）第18章杨杨科大附院
