CASE1
女，27岁，已婚未育，既往体检，因发现乳头间断性溢液3月余，近期加重一周，就诊入院检查
「右侧乳腺肿块穿刺标本」：形态学及免疫组化支持导管内乳头状瘤，局灶炎性肉芽肿形成CASE2
女，49岁，已婚已育，因外院体检彩超发现双侧乳腺肿物3月余，近期自觉肿块有所增大，遂入院检查
「左乳腺肿物切除标本」：乳腺浸润性黏液腺癌CASE3
女，46岁，已婚已育，主诉发现左侧乳腺肿物15年，近期自觉肿物逐渐增大1月余，遂就诊入院检查
「左乳肿块穿刺标本」：免疫组化结果支持乳腺腺病伴导管上皮增生概述
乳腺疾病在病程的不同阶段可形成囊性病灶，乳房的囊性病变包括从简单的囊肿到罕见的乳头状囊内癌在内的各种乳房疾病。复杂的囊性肿块定义为包含无回声(囊性)和稍高回声(实性)成分的病变。实性成分可以是厚壁/分隔(0.5毫米)或壁结节的形式。其中薄壁囊性病变由于外科穿刺活检无法准确获得病变薄壁部位的组织，乳腺X线摄影和超声检查对这类囊性病变的鉴别诊断也存在一定局限性多模态功能MRI检查技术现已逐渐成为诊断乳房疾病的不可或缺的检查手段常规扫描MRI检查，多数乳腺囊性病灶T2WI可表现为高信号，MRI增强扫描后囊壁无或轻度强化，病理类型为良性病变的，无需进一步处理MRI增强扫描呈厚薄不均囊壁或呈实性壁结节肿块的，临床多考虑手术治疗MRI增强扫描表现为囊壁或囊腔内分隔强化者,临床上推荐4～6个月随访1次囊壁在良性病灶多清晰及均匀增厚，恶性病灶多不清晰且不均匀增厚，这与恶性肿瘤组织向邻近边缘浸润性生长有关动态增强扫描后，乳腺薄壁囊性病变主要表现为囊壁均匀强化，明显区别于肿块样乳腺癌囊内合并坏死、出血、囊变后病灶的不均匀强化病灶中是否存在壁结节及壁结节存在位置均有助于鉴别病变良恶性囊壁和壁结节强化与病灶内部分导管上皮细胞增生活跃或非典型增生有关动态增强曲线图类型与肿瘤微血管密度具有相关性恶性病灶由于血管内皮生长因子等促血管生成物质分泌增多，病灶内部新生血管增多并且通透性大，对比剂快速进入病灶内并且快速流出病灶，TIC以Ⅲ型为主
良性病灶内无新生血管增多、通透性增大，以Ⅰ型曲线为主
良、恶性病灶均可表现为Ⅱ型
单纯囊性病变T2WI表现为高或稍高信号，圆形或卵圆形，内部无强化区形态规则，囊壁薄恶性囊性病变形态主要表现为囊壁边缘不清晰，囊壁不均匀增厚，壁结节尤其是壁外结节形成，部分壁结节T2WI呈等、稍低信号乳腺薄壁囊性病变多为良性病灶，囊壁在良性病灶多清晰及均匀增厚,恶性病灶，多不清晰且不均匀增厚,这与恶性肿瘤组织向邻近边缘浸润性生长有关CASE4
女性，44岁，经活检证实左侧乳腺导管内乳头状瘤。
(A)轴向T2WI压脂图像显示左乳腺由乳腺导管内高信号病变。(B)在T2WI图像上,病变表现为高信号。(C)ADC图显示缺乏扩散受限。(D)未增强的轴向T1WI图像显示低信号。(E)增强后轴T1WI图像显示从病灶壁偏心产生的明显增强的壁结节(细箭头),病灶壁轻度增强。(F)动态增强曲线分析显示II型曲线。CASE5
女性，43岁，左侧乳腺病灶活检证实良性叶状肿瘤。
(A)轴向T2WI压脂图像显示左乳房中有较大异常高信号肿块,并伴有内部低信号区域(粗箭头)。(B)在轴向T2WI图像上,肿块呈高信号,并伴有相似的低信号区域(粗箭头)。(C)ADC图显示缺乏扩散受限。(D)未增强的轴向T1WI图像呈等、稍低信号，伴有内部低信号区。该肿块导致同侧胸大肌凹陷(细箭头)。(E)增强后轴位T1WI图像显示肿瘤呈叶状强化表现。可以看到多个非增强的囊性区域(箭头)。(F)动态增强曲线分析显示I型曲线。鉴别诊断
01
乳腺癌
发病率：乳腺恶性肿瘤中约98%为乳腺癌，已成为女性常见的恶性肿瘤发病年龄：好发于绝经前后的40-60岁妇女T1WI为低信号T2WI上信号肿瘤内成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细胞和水含量高则信号强度亦高DWI上，多呈高信号，ADC值较低发病部位：好发于外上象限乳腺癌信号强度呈「快进快出」时间-信号强度曲线常呈流出型，肿块性乳腺癌多不均匀或边缘强化，部分病灶强化方式可由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化非肿块性乳腺癌，可呈导管或段性分布强化，特别见于导管内原位癌02
乳腺纤维瘤
发病率：是乳腺最常见的良性肿瘤发病年龄：18-25岁尤为多见；发病部位：可见于一侧或两侧，也可多发，多发者约占15%T1WI通常呈低信号或中等信号，边界清晰T2WI上，信号均匀较一致，部分病灶分隔呈低或中等信号为较特征性表现动态增强：缓慢渐进性均匀强化、离心强化，少数可表现呈快速显著强化总结
尽管超声检查仍然是研究乳房所有囊性病变(包括复杂的实体性囊性病变)的主要手段，磁共振成像(包括动态对比增强,扩散加权成像等新技术)可用于区分良性和恶性病理MRI可发现复杂囊性肿块的恶性实性成分及征象通过结合使用这些方式,可以实现更高的诊断置信度,并且可以为早期发现恶性肿瘤做出明智的活检决策文章列表排序不按时间来了？学习内容突然断档了？三步走，点击右上方「设为星标」，晚21点与您不见不散。作者
影像super超
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