方中香附调血中之气

姜某某,男,53岁,农民胸痛伴恶心、返酸3年,加重3月余患者有慢性支气管炎病史,每逢冬春季节咳嗽、咯痰,经治好转,然常有剑突下不适或疼痛,并时而出现嗳气、返酸水近数月来,尤感吞咽流质时食道不利,由于症状不甚严重,故一直未予重视

上药水煎3次,日分数次服连服20余剂后,胸痛较前减轻,吞咽流质阻塞感减轻再配方:炒苍术160g,醋香附160g,川芎160g,虫120g,水蛭120g,茯苓120g,孩儿参160g上药共粉碎为面,水泛为丸如绿豆大,每次服5g,1日3次先后共服3剂,1年后复查,憩室缩小,诸症基本消失

虫破血软坚散积,直捣病所加茯苓健脾补中,引胃脘水湿下行;孩儿参益气生津,以制诸药之燥烈,使病去而不伤正诸药共用,融行(气)、化(痰、瘀)、清(热)、燥(湿)、消(食)于一体,并辅以顾正之品,守方久用,故得病除人安

越鞠丸出自《丹溪心法》,由苍术、香附子、川芎、神曲、栀子组成,原治胸脘满闷、吞酸嘈杂等症笔者以本方加味治疗食管憩室,取效尚可

来诊时患者形体及营养状况一般,精神尚可,有轻微咳嗽,食欲不减,苔薄白,舌淡红,脉弦,二便如常x线摄片显示两肺纹理增粗,左上肺有局灶性钙化点钡餐食管检查,钡剂进入食管中段滞留后又返出,直径约2cm,提示为食管中段憩室于是诊为食管胸中部憩室,遂动员其手术治疗,患者不从,乃用中药治疗,辨证为痰湿气瘀凝结,食道阻滞不利方用越鞠丸加味:炒苍术10g,醋香附10g,川芎10g,神曲10g,炒栀子10g,炒枳壳10g,水蛭6g,土鳖虫6g,茯苓10g,孩儿参15g

食管憩室形成原因尚不清楚,可能与食管壁压力增高有关食管胸中部憩室(食管中段憩室),每因纵膈慢性炎症或支气管淋巴结炎,特别是结核性淋巴结炎之粘连,而将食管壁外牵所致,憩室囊袋呈横行或向上,很少下垂,故多无食物淤积,且憩室较小中医辨证为气滞血瘀,痰食凝聚,用越鞠丸兼治气、血、痰、火、湿、食方中香附调血中之气,为治气结之专药,醋浸炒可消积聚,又能化去凝血;枳壳理气利胸膈,主散留结于胸膈之痰滞;苍术治湿治痰,既可燥湿健脾治湿痰留饮,又可行瘀开郁,除秽浊瘀血;神曲消食健胃,化水谷宿食及癥结积滞;山栀清热解毒、凉血泻火,又可“清胃脘血”本病应重点治血,故以川芎活血行气,改善食管血液循环;水蛭治恶血,逐瘀消癥而不伤新血;