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生理

1.N1A在细胞膜的物质转运中，Na?跨膜转运的方式是1

A．单纯扩散

B．易化扩散

C．易化扩散和主动转运

D．主动转运

E．单纯扩散和主动转运

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[正确答案]C

[考点定位]细胞的跨膜物质转运。（P17）“各种带电离子在通道蛋白的介导下，顺浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运，称为经通道易化扩散”（P21）“钠泵每分解一分子ATP可逆浓度差将3个Na?移出胞外，将2个K?移入胞内”（C对）。

[题眼解析]Na?可以通过两种方式进行转运，一种是经通道易化扩散，例如去极化时Na?通道开放，Na?内流；另一种是原发或继发性主动转运，例如钠泵和Na?-Ca2?交换体（C对BD错）。经单纯扩散转运的物质都是脂溶性（非极性）物质或少数不带电荷的极性小分子，如O?、CO?、N?、类固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水等（AE错）。

[知识拓展]易化扩散是指在膜蛋白的帮助（或介导）下，非脂溶性的小分子物质或带电离子顺浓度梯度和（或）电位梯度进行的跨膜转运。主动转运是指某些物质在膜蛋白的帮助下，由细胞代谢供能而进行的逆浓度梯度和（或）电位梯度跨膜转运。完成主动转运的膜蛋白本质上也属于载体，它们也有与被转运底物特异性结合的特征。

2.N2A在细胞膜的物质转运中，Na?跨膜转运的方式是

A．单纯扩散和易化扩散

B．单纯扩散和主动转运

C．易化扩散和主动转运

D．易化扩散和出胞或入胞

E．单纯扩散、易化扩散和主动转运

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[正确答案]C

[考点定位]细胞的跨膜物质转运。（P17）“各种带电离子在通道蛋白的介导下，顺浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运称为经通道的易化扩散”（P21）“钠泵每分解一分子ATP可逆浓度差将3个Na?移出胞外，将2个K?移入胞内”（C对）。

[题眼解析]Na?可以通过两种方式进行转运，一种是经通道的易化扩散，例如去极化时Na?通道开放，Na?内流；另一种是原发或继发性主动转运，例如钠泵和Na?-Ca2?交换体（C对）。经单纯扩散转运的物质都是脂溶性物质或少数不带电荷的极性小分子（ABE错）。膜泡运输包括出胞和入胞两种形式，主要介导大分子和颗粒物质的跨膜转运（D错）。

[知识拓展]①单纯扩散：物质从质膜的高浓度一侧向低浓度一侧进行的跨膜扩散。举例：溶解在细胞外液中的CO?和O?就是通过这种方式转运入膜的。②易化扩散：在膜蛋白的帮助（或介导）下，非脂溶性的小分子物质或带电离子顺浓度梯度和（或）电位梯度进行的跨膜转运。举例：葡萄糖、氨基酸由肠黏膜上皮细胞吸收入血的过程。③主动转运：细胞通过本身的某种耗能过程将某种物质分子或离子逆着电化学梯度由膜的一侧移向另一侧的过程。举例：小肠上皮细胞从肠腔中吸收葡萄糖、肾小管上皮细胞从小管液中重吸收葡萄糖。④出胞是指细胞质内的大分子物质，以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。举例：主要见于细胞的分泌活动。⑤入胞是指大分子物质或物质团块被细胞膜包裹后，以囊泡的形式进入细胞的过程。举例：主要见于细胞外某些团块物质进入细胞的过程。

3.N2A当细胞膜去极化和复极化时，相关离子的跨膜转运方式是

A．经载体易化扩散

B．原发性主动转运

C．继发性主动转运

D．经通道易化扩散

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[正确答案]D

[考点定位]跨细胞膜的物质转运-经通道易化扩散。（P18）“当膜两侧电位差发生改变，通常是在膜发生去极化时，通道蛋白分子内的一些带电化学基团（也称电位感受区）发生移动，进而引起分子构象改变和闸门开放，如神经细胞轴突膜中的电压门控钠通道”（D对）。[题眼解析]可兴奋细胞去极化和复极化是由于Na?内流、K?外流等引起的，而这些带电离子跨膜转运方式是经Na?通道、K?通道的易化扩散（D对），均为电压门控通道。而其他运输方式均不能通过电压进行调节（ABC错）。

[知识拓展]各种带电离子在通道蛋白的介导下，顺浓度梯度和（或）电位梯度的跨膜转运，称为经通道易化扩散。根据其门控特性分为电压门控通道、化学门控通道和机械门控通道。电压门控通道受膜电位调控，当膜两侧电位差发生改变（如：去极化和复极化时），通道蛋白分子构象改变、闸门开放，从而完成离子的跨膜转运。易化扩散还有经载体易化扩散。

生物化学

1.N20A不同的核酸分子其解链温度（Tm）不同，以下关于Tm的说法正确的是

A．DNA中G-C对比例愈高，Tm愈高

B．DNA中A-T对比例愈高，Tm愈高

C．核酸愈纯，Tm范围愈大

D．核酸分子愈小，Tm范围愈大

E．Tm较高的核酸常常是RNA

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[正确答案]A

[考点定位]核酸的理化性质。（P53）“GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高”（A对）。

[题眼解析]解链温度（Tm）是指在DNA解链过程中，紫外吸光度的变化（△A）达到最大变化值一半时所对应的温度。DNA分子中，C≡G碱基对之间有3个氢键，A=T碱基对之间仅2个氢键，C≡G含量越高，其越稳定，越不容易被破坏，即GC的含量越高，Tm值越高（A对B错）；核酸愈纯，核酸分子愈小，Tm范围均愈小（CD错）。RNA分子一般是单链，DNA分子是双螺旋结构，所以Tm较高的核酸应该是DNA（E错）。

[知识拓展]核酸的化学性质：①酸效应：在强酸和高温，核酸完全水解为碱基、核糖或脱氧核糖和磷酸。②碱效应：碱效应使碱基的互变异构态发生变化。这种变化影响到特定碱基间的氢键作用，结果导致DNA双链的解离，称为DNA的变性。③化学变性：一些化学物质能够使DNA/RNA在中性pH下变性。核酸的物理性质：①黏性；②浮力密度；③稳定性。

2.N21A下列几种DNA分子的碱基组成比例各不相同，哪一种DNA的解链温度（Tm）最低

A．DNA中A+T含量占15%

B．DNA中G+C含量占25%

C．DNA中G+C含量占40%

D．DNA中A+T含量占60%

E．DNA中G+C含量占70%

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[正确答案]B

[考点定位]核酸的理化性质。（P53）“GC的含量越高，Tm值越高（B对）；离子强度越高，Tm值也越高”。

[题眼解析]解链温度（Tm）指在DNA解链过程中，紫外吸光度的变化（△A???）达到最大变化值的一半时所对应的温度。DNA分子中，CG碱基对之间有三个氢键，AT碱基对之间有2个氢键，可见破坏GC碱基对需要更高的解链温度，故G+C含量越低，解链温度越低。Tm值受DNA长度和GC含量有关，Tm=4（G+C）+2（A+T）。经计算，B选项DNA中GC含量最低，故B的DNA解链温度最低（B对）。

[知识拓展]在完整的DNA双链中AT含量+CG含量=%，所以GC含量，A为85%，B为25%，C为40%，D为40%，E为70%。

3.N27A下列DNA分子中，可以使Tm值达到最高的是

A．腺嘌呤和胸腺嘧啶含量为20%

B．腺嘌呤和胸腺嘧啶含量为60%

C．鸟嘌呤和胞嘧啶含量为30%

D．鸟嘌呤和胞嘧啶含量为50%

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[正确答案]A

[考点定位]DNA的解链温度。（P53）“GC的含量越高，Tm值越高”（A对）。

[题眼解析]Tm即DNA的解链温度，指在解链过程中，紫外吸光度的变化△A???达到最大变化值的一半时所对应的温度。DNA的Tm值与其DNA长短以及碱基的GC含量（鸟嘌呤和胞嘧啶含量）有关，GC含量越高，Tm值越高，腺嘌呤和胸腺嘧啶含量为20%，GC含量为80%，是四者中含量最高的（A对）。腺嘌呤和胸腺嘧啶含量为60%，GC含量为40%（B错），鸟嘌呤和胞嘧啶含量为30%（C错），鸟嘌呤和胞嘧啶含量为50%（D错）。

[知识拓展]DNA变性指某些理化因素（温度、pH、离子强度等）导致DNA双链互补碱基对之间的氢键发生断裂，使DNA双链解离为单链。DNA分子50%的双链被打开时的温度，又称为DNA解链温度。Tm值与GC含量有关。GC含量越高，Tm值越高，离子强度越高，Tm值越高。

病理

1.N42A下列选项中，不属于化生的是

A．舌根部出现甲状腺组织

B．气管内出现鳞状上皮

C．胃黏膜内出现肠上皮

D．子宫内膜中出现鳞状上皮

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[正确答案]A

[考点定位]化生的类型。（P10）“如吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮易发生鳞状上皮化生。”（B对）（P10）“慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（简称肠化）。”（C对）

[题眼解析]迷离瘤是指正常组织出现在异常部位。舌根部出现甲状腺组织属于迷离瘤（A错，为本题正确答案）。分化是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。正常气管组织是假复层纤毛柱状上皮，出现鳞状上皮属于鳞化；子宫内膜为腺上皮，出现鳞状上皮属于鳞化；胃黏膜为腺上皮，出现肠上皮属于肠化（BCD对）。

[知识拓展]化生并不是由原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞、储备细胞等干细胞发生转分化的结果，本质上是环境因素引起细胞某些基因活化或受到抑制而重新程序化表达的产物，是对环境适应的结果。但某些化生属于多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变。

2.N46A骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为

A．萎缩

B．增生

C．化生

D．肥大

E．变性

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[正确答案]C

[考点定位]化生。（P11）“间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称为骨或软骨化生。此类化生多见于骨化性肌炎等受损软组织，也见于某些肿瘤的间质”（C对）。

[题眼解析]一种分化成熟的的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生。肌肉组织和骨组织是不同的分化成熟的细胞类型（C对）。萎缩是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小（A错）。有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象，称为增生（B错）。由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大（D错）。细胞可逆性损伤的形态学变化称为变性（E错）。

[知识拓展]化生并非由一种成熟的细胞直接转变成另一种成熟细胞的表型变化，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，即重新程序化的结果，一般只能转变为性质相似的细胞。

3.N29A下列组织中，不会发生化生的是

A．肾盂黏膜上皮

B．宫颈柱状上皮

C．结缔组织

D．神经纤维

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[正确答案]D

[考点定位]化生。（P10）“一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生，通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。”

[题眼解析]一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生。神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞为永久细胞，不发生化生。肝、肾、平滑肌、胰腺细胞为稳定细胞，可以化生。除永久细胞之外的细胞均可以化生（D错，为本题正确答案）。化生有多种类型，通常发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间，一般是由特异性较低的细胞类型来取代特异性较高的细胞类型。上皮组织的化生在原因消除后或可恢复，但间叶组织的化生则大多不可逆。（1）上皮组织的化生：①鳞状上皮的化生：被覆上皮组织的化生以鳞状上皮化生（简称鳞化）最为常见。如吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮易发生鳞状上皮化生；涎腺、胰腺、肾盂、膀胱和肝胆发生结石或维生素A缺乏时，被覆柱状上皮、立方上皮或移行上皮都可化生为鳞状上皮（A对）。②柱状上皮的化生：腺上皮组织的化生也较常见。慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（简称肠化）；若胃窦、胃体部腺体由幽门腺所取代，则称为假幽门腺化生。慢性反流性食管炎时，食管下段鳞状上皮也可化生为胃型或肠型柱状上皮。慢性子宫颈炎时，宫颈鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮取代，形成肉眼所见的子宫颈糜烂（B对）。（2）间叶组织的化生：间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称为骨或软骨化生。这类化生多见于骨化性肌炎等受损软组织，也见于某些肿瘤的间质（C对）。

[知识拓展]化生的生物学意义利弊兼有。例如呼吸道黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮后，由于细胞层次增多变厚，可强化局部抵御外界刺激的能力。但因鳞状上皮表面不具有柱状上皮的纤毛结构，故而减弱了黏膜自净能力。此外，如果引起化生的因素持续存在，则可能引起细胞恶性变。支气管鳞状上皮化生和胃黏膜肠上皮化生，分别与肺鳞状细胞癌和胃腺癌的发生有一定关系；慢性反流性食管炎柱状上皮化生，则是某些食管腺癌的组织学来源。就这个意义而言，某些化生属于与多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变。

内科

1.N57A慢性支气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项错误

A．病变局限于细小气道

B．最大通气量降低

C．闭合容积增大

D．动态肺顺应性降低

E．静态肺顺应性增加

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[正确答案]B

[考点定位]慢性支气管炎的病理生理。（七版内科学P64）“慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道（A对），仅闭合容积增大（C对），反应肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低（D对）。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低”（B错，为本题正确答案）。

[题眼解析]慢性支气管炎并发肺气肿早期无明显异常，仅限于小气道阻塞，呼气流量明显降低、闭合容量可增加（AC对）。肺顺应性指肺组织在外力作用下，形变的难易程度，包括动态顺应性和静态顺应性。静态肺顺应性反映了肺组织的弹性，肺气肿时，肺弹性减弱，静态肺顺应性增加（E对）；动态肺顺应性反映肺呼吸运动的难易程度，故动态肺顺应性降低（D对）。慢性支气管炎并发肺气肿晚期进一步发展为阻塞性肺气肿可见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂，病变累及大气道，肺通气功能障碍，最大通气量降低（B错，为本题正确答案）。

[知识拓展]肺气肿时弹性阻力下降，也就是说静态阻力下降，根据反变关系，静态顺应性增加。肺气肿时呼气受限，也就是说气道阻力增加，也就是非弹性阻力增加，也就是动态阻力增加，根据反变关系，动态顺应性下降！

2.NB慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能的特征性变化是

A．FEV?/FVC减低

B．TLC减低

C．RV/TLC升高

D．FEV?占预计值百分比减低

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[正确答案]A

[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查。（P22）“慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍”。（P23）“吸入支气管扩张剂后，FEV?/FVC＜70%可确定为持续气流受限”（A对）。

[题眼解析]慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为特征，FEV?/FVC是指第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，是评价气流受限的一项敏感指标（A对）。FEV?占预计值百分比是第一秒用力呼气容积占预计值百分比，是评估COPD严重程度的敏感指标（D错）。COPD的肺总量（TLC）正常或增加，残气量（RV）增高，RV/TLC升高（BC错）。

[知识拓展]①COPD诊断的必备条件：吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜70%，可确定为不完全可逆的气流受限。②COPD严重程度分级依据：第一秒用力呼气容积与预计值比（FEV?/预计值）。

3.N59ACOPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的

A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV?/FVC)

B．第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV?/预计值)

C．残气量与肺总量比(RV/TLC)

D．呼气相峰流速(PEF)

E．肺活量(VC)

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[正确答案]B

[考点定位]COPD的肺功能检查。（P24）“表2-3-1COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级”（B对）。

[题眼解析]第一秒用力呼气容积与预计值比（FEV?/预计值）是COPD的严重程度分级的最佳肺功能指标（B对）。FEV?/FVC＜0.7为确定气流受限的界限（A错）。RV/TLC是诊断肺气肿的指标（C错）。呼气相峰流速主要作为哮喘的病情诊断指标之一（D错）。肺活量（VC）是一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标（E错）。

[知识拓展]COPD的严重程度分级依据FEV?/预计值：0级（FEV?%正常）；1级（≥80%预计值）；2级（50%～79%预计值）；3级（30%～49%预计值）；4级（＜30%预计值）。

外科

1.N86A甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A．手术创伤的应激诱发危象

B．切口内出血压迫气管

C．气管软化塌陷00

D．喉头水肿

E．喉返神经损伤，两侧声带麻痹

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[正确答案]A

[考点定位]甲状腺功能亢进的外科治疗。（P）“术后呼吸困难和窒息…常见原因为：①出血及血肿压迫气管（B对）…②喉头水肿（D对）…③气管塌陷（C对）…④双侧喉返神经损伤（E对）”。（P）“病人主要表现为：高热（39℃）、脉快（次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等”（A错，为本题正确答案）。

[题眼解析]甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，多发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分患者，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。病人主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等（A错，为本题正确答案）。甲状腺大部分切除术后呼吸困难和窒息是最危险的并发症，多在术后48小时内发生。常见原因为：①出血及血肿压迫气管：多因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起（B对）。②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起（D对）。③气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果（C对）。④双侧喉返神经损伤（E对）。

[知识拓展]手术后近期出现的呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无改善，则应立即行床旁气管插管；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌气管插管和手套，以备急用。

2.NB甲状旁腺损伤

A．喝水发呛

B．声音嘶哑

C．两者均有

D．两者均无

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[正确答案]D

[考点定位]甲状腺功能亢进的外科治疗和主要并发症。（P）“起初多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡”。

[题眼解析]手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致甲状腺功能减退，从而使血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著增高。起初多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感，重者可出现面部肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡（D对）。

[知识拓展]切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本后要立即仔细检查其甲状旁腺有无误切，发现后设法移植到胸锁乳突肌后，均是避免此并发症的关键。

3.N85A一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率次/分，血压/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

A．甲状腺危象

B．气管塌陷

C．喉头水肿

D．切口内出血压迫

E．双侧喉返神经损伤

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[正确答案]D

[考点定位]甲状腺术后并发症。（P）“手术后近期出现呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起”（D对）。

[题眼解析]结节性甲状腺肿的病人术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，伤口敷料引流血少，表明切口内出血压迫（D对）。甲状腺危象表现为上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷，该患者没有此类症状（A错）。气管塌陷是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果，常于术后立即发生，一般不会等到术后当晚（B错）。喉头水肿主要由于气管插管引起，该患者并没有进行气管插管（C错）。双侧喉返神经损伤引起的呼吸困难和窒息，一般于术中出现（E错）。

[知识拓展]呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。甲状腺手术并发甲状腺危象多发生于术后12～36小时。

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