病史
女，51岁，因“胸闷、嗳气一周”入院。
CT扫描平扫横断面
增强横断面
，崔
编辑/校对：周佳莹/王远成
病理结果：巨淋巴结增生症
纵隔好发疾病：1、前纵隔4T：1.胸内甲状腺Thyroidlesion；2.胸腺瘤Thymoma；3.淋巴瘤（Terriblelymphoma）；4.生殖细胞肿瘤（畸胎瘤Teratoma）；5.心包囊肿（前下纵隔）；6.Morgagni疝（前下纵隔）；
2、中纵隔：1.肿大淋巴结；2.气管囊肿；
3、后纵隔：1.神经源性肿瘤；2.食管囊肿；
Castleman病
1、概述：又称巨淋巴结增生症，血管滤泡淋巴结增生，是少见的非典型淋巴增生疾病；病因不明，但有两种学说：第一种认为霍奇金病的变异型，有潜在的恶性；第二种认为是由炎症或某些未知抗原引起的淋巴反应性增生。局限型，常见于青少年；系统型，老年人，AIDS，导致全身症状如发热、贫血及淋巴瘤。
2、病理：①血管透明型，占80%～90%，滤泡内和滤泡间淋巴组织增生，滤泡中心含大量透明性的毛细血管；②浆细胞型，占10%～20%，以显著成片的浆细胞浸润为主，周围绕以免疫母细胞；③中间型，为上述两种类型的混合存在，可见于多中心型。
3、影像学表现：显著肿大强化的淋巴结，常局限性分布；当患者无或仅轻微症状，纵隔内和腹膜后出现单个慢性巨大肿块，CT平扫示肿块边缘清楚，实质密度均匀，尤其是肿块呈显著强化和邻近大血管一致时，提示本病的可能。即使实质密度不均匀，中心液化坏死，但实质部分呈显著强化，与邻近大血管相似时，在鉴别诊断中仍然要考虑到本病的可能。
4、显著强化的淋巴节可能：Castleman病；结节病；结核；转移淋巴结：肾细胞癌，甲状腺癌，肺癌，肉瘤，黑色素瘤
胸腺瘤
1、概述：前纵隔最常见原发肿瘤；中老年人45-60岁，很少出现在20岁以前；临床：重症肌无力，33%的胸腺瘤有重症肌无力；10%的重症肌无力患有胸腺瘤；其它临床表现：再障、低丙球蛋白血症、副肿瘤综合征和恶性肿瘤如淋巴瘤或甲状腺癌。
2、分型：依据包膜是否完整：非侵袭性；侵袭性：占30%，一侧膈肌上抬提示膈神经受侵。组织学WHO分型：A，AB，B1，B2，B3，C，恶性度逐级递增；A型，少见，包膜完整?B型，上皮细胞增多；C型，胸腺癌。
3、影像学表现：肿瘤大多为软组织密度的肿块，强化后密度均匀，少数肿瘤表现肿块内的钙化，或肿瘤囊变伴结节。80%的胸腺瘤位于前纵隔的血管前间隙、心脏上方；20%胸腺瘤因胸腺组织异位至颈部，而位于颈部或胸廓人口处，与甲状腺肿块相似。在CT图像上，肿瘤与纵隔结构直接接触，脂线消失，不能表明有浸润；而脂线清晰，则说明无局部浸润。侵袭性胸腺瘤在CT图像上表现为形态不规则、密度不均匀的较大肿块，且侵入血管间隙，与血管间的脂肪间隙消失，并常出现胸腔积液和心包积液。
胸内甲状腺
良恶性甲状腺病恶均可延伸至上纵隔；甲状腺肿，甲状腺癌，甲状腺炎；影像学诊断要点：向上与甲状腺相延续。
卵黄囊瘤
1、卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，是一种由胚外结构—卵黄囊发生的高度恶性生殖细胞肿瘤。
2、体积一般较大，结节分叶状，边界不清。切面灰黄色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。多发生于儿童及青年，常发生于性腺，原发于纵隔者较为罕见，且多在前纵隔。
3、本病无特异症状，X线胸片及CT检查可见前纵隔巨大占位。年轻、病灶大、囊变，易侵犯周围，AFP高是特点,因为卵黄囊瘤可以产生甲胎蛋白(AFP)，故本病病人血清中AFP的水平升高(＞U/ml)，血清中AFP水平的测定对于诊断、治疗及预后有指导意义。
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