Zenkers食管憩室Zenker

一名67岁男子在胃肠病诊所就诊，有8个月的进行性吞咽困难，体重减轻，反流和口臭史。身体检查发现没有可触及的颈部肿块。实验室研究显示血清白蛋白水平适中。钡吞检查显示食管上段有钡剂停滞，C5和C6椎骨前方有一个外出病变（箭头）。上消化道内镜检查显示咽食管憩室或Zenker憩室。这类憩室被认为部分是由食道上括约肌的异常引起的。小憩室可以是无症状的并且不进行治疗，而大憩室可导致吞咽困难，反流，慢性抽吸或咳嗽，并且可能需要进行手术。在该患者中，进行了内窥镜Zenker的憩室切除术。在手术后3天内，吞咽困难，反流和口臭已经消退，患者在8个月后的随访中仍无症状。

Zenker憩室：是食管憩室中一种特殊而且极为罕见的憩室，属于后天性疾病，好发于下咽部后肇的薄弱部位，亦可发生于任何一侧。发病年龄80％为60岁以上，男性多见，男女比例3.5：l。

研究表明，Zenker憩室的患者可增加食管癌变率，并常伴有其它食管疾病。发病机制及病理学进程尚不清楚，可能与环咽肌或食管卜括约肌失弛缓或痉挛，使咽部压力过高，致后咽部薄弱区(主要为Killian三角区)膨出；食管黏膜和黏膜下层从环咽肌和下咽缩肌疝出而致，属于挤出性假性憩室。此外，胃食管反流、食管运动功能障碍、先天性发育不良、老年性组织萎缩等均有利于疝的形成。

本病初期多无症状，或仪有轻度咽部异物感、瞬间的食物停滞感；随着憩窒的增大和不易排空，会产类似牛反刍样食物反流，或黏液反流，并与体位改变有关，当身体过度前屈或呈卧位时易出现，或在进食后或夜间出现食物反流；亦可表现为呃逆、嗳气、气过水声、口臭、异味、发声改变等；此外，问歇性吞咽困难可使得患者出现体质量减轻；极少数患者颈部可触及包块，当改变体位，按摩颈部包块促使憩室内容物排空后，包块可缩小，症状减轻。本病因其发病部佗特殊、症状多样，需与多种疾病鉴别。有时疝囊内容物潴留易被误诊为食管异物，内镜操作易引出血、穿孔的风险；超声诊断易误诊为甲状腺弥漫性病变、甲状腺囊肿、多发性腺瘤或占位性病变而行外科手术，带来不必要的损失。

Zenkers食管憩室要做什么检查?

　　1.X线吞钡检查由于小憩室有可能被充盈钡剂的食管所掩盖，因此应当移动体位进行详细观察。Zenker’s憩室好发于左侧壁，因此采取左侧斜位易于发现，若转动头部向左侧则更易显示，早期憩室呈半月形膨出，后期憩室呈球形，垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管，憩室囊内有食物残渣时可见充盈缺损并发炎症时黏膜粗糙紊乱，食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出物，膈上食管憩室多为单发，少数为双发，3个以上的憩室非常少见。食管憩室的X线检查具有特征性，不易与其他病症相混淆。

　　2.内镜检查对Zenker’s憩室患者检查时要格外小心，因其误入囊内可造成穿孔，食管中段憩室常由胃镜检查首先发现，胃镜检查不但可以发现憩室的大小，而且可以准确观察其囊壁有无并发糜烂、出血、溃疡或癌变，对治疗方法的选择可以提供帮助。