[特别关注]肿瘤医治的“新武器”——参与

[特别关注]肿瘤医治的“新武器”——参与

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参与医治的出现让许多本来没法通过手术、放疗、化疗医治的病人又取得了新希望。那参与医治是如何通过最小的创伤实现对肿瘤患者最大化的医治效果呢？本期由医院参与医治科李文涛主任医师为我们揭开参与医治的面纱。医院参与医治科参与医治种类繁多，手段也比较多样，用通俗的语言概括有五大宝贝：“灌、堵、通、消、取。”

“灌”局部高浓度化疗药物杀灭肿瘤参与医治中的“灌”是在影象装备引导下，医师从患者体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内，将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内，使肿瘤局部接受高浓度的化疗药物、延长药物与肿瘤接触时间，经过高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，实现杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的作用，同时下降机体其它部位的组织细胞遭到的化疗药物毒性作用。“堵”切断“粮草”，“饿死”肿瘤肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦梗塞其供血血管，肿瘤失去了营养及氧气供给就会死亡。参与医治肿瘤的宝贝——“堵”，是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后，通过导管注入栓塞剂（碘油、明胶海绵等）栓塞供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，这种方法与灌注化疗同时进行，二者协同作用可使肿瘤灭活，使肿瘤失去营养供给被“饿死”。“堵”还可与外科相互配合。对体积较大的肿瘤，通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供，以减少术中出血，为外科手术切除铺平道路；并使肿瘤缩小，有助于提高手术切除率。“通”使因病灶引发的腔道狭窄再通畅人体内有很多自然的管道，如食管、胆道、气管、肠、血管等，这些部位长了肿瘤后，常常会致使梗塞或压迫，引发相应的临床症状。如食管癌会引发吃饭困难；食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引发狭窄致使吃饭、饮水困难；胆管癌、胃癌、胰腺癌会梗塞、压迫胆管，胆汁排不出，使人表现为发“黄”，全身瘙痒；气管受压会引发呼吸困难；肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引发患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿，眼部可见球结膜水肿，兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等，这些症状都是由于相应的管道不通引发的。微创参与医治通过置入球囊将受压迫的管道扩大或放置支架将管壁撑起来，可使不通的管道变得通畅，迅速减缓腔道狭窄的症状，改良患者生活质量和体能状态，为进一步医治赢得时机。“消”内部“爆破”，粉碎肿瘤“消”是指经皮穿刺消融肿瘤。在医学影像装备的引导下，将医治器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上，通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏，从而到达医治肿瘤的目的。“消”目前最经常使用的方式：

●经皮无水酒精消融：经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死；在肝、肾囊肿参与医治中，将细针穿至囊肿内，将囊液抽出，再注入酒精，可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以到达囊肿缩小或消失的医治目的。此方法不但痛苦小、便宜，而且不容易复发。●经皮植入放射性粒子：近距离肿瘤内部照耀肿瘤，对正常组织损伤小；●经皮射频消融：使用射频电极针直接插入肿瘤内，通过袒露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和磨擦，继而转化为热能，其热能随时间逐步蓄积并向外周传导，从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。●经皮氩氦刀冷冻手术系统：简称氩氦刀，经皮将超导针穿刺入肿瘤内，利用氩气快速降温制冷，氦气急速升温加热，一冷一热“两把刀”在肿瘤组织内让肿瘤细胞“粉身碎骨”。“取”最小创伤获得病理标本病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对人体深部的肿瘤，如肺部、肝脏、腹腔等部位，常常需要开刀切取部份组织进行病理活检，对患者而言，创伤较大，如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手术切除的恶性肿瘤，患者还要再次手术切除。参与医治的产生就可以通过最小的损伤，取得明确的病理，是最为理想的状态。通过参与方法，在B超、CT引导下，将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位，切取少许组织进行病理检查，伤口只是一个针眼大小，大大减少患者身体所受的创伤。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流，在影象引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液或脓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗，例如对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。▲为病人诊断提供一个明确的金标准根据

参与医治术前需要注意哪些问题？●术前要保证充分睡眠，以良好的心态接受医治；●进行参与医治前天用易消化少渣食品，以避免术后便结而用力排便致使穿刺部位出血。术前小时内禁食禁水，以防术中呕吐；●若穿刺部位是腹股沟处，术前需备皮，去除阴毛，避免术后感染；术后注意事项●加强营养:多进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，戒烟酒、辛辣等刺激性食品，多食水果蔬菜，保持大便通畅；●适当锻炼:活动量以不引发心悸、心累、气短或活动后脉搏不超过活动前的10%为好，避免过度劳累；●生活规律:保持充足的睡眠时间，注意气候变化，避免着凉感冒；●按时服药:可用一些补脾理气等增强免疫的药物，尽可能避免服用抗肿瘤药物，不用或慎用伤害肝脏药物；●定期复查:术后还要依照医嘱进行定期复查，对病情进行追踪监控。

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遵义医医院专家

医院院长

审稿：杨桦

：张杰