甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，任何年龄均可发病，但以30~50岁者居多，女性多于男性。甲状腺癌常表现为无痛性颈部肿块或结节，一般手术是最主要的治疗方法，多数甲状腺癌患者预后良好，不影响自然寿命。
1.疾病分类
甲状腺癌主要可分类为分化型、未分化型及其他类型，分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌PTC和滤泡状甲状腺癌FTC。
分化型：乳头状癌约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。多见于21~40岁的中青年女性，低度恶性，生长缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。滤泡状癌约占15%。多见于50岁左右妇女，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。
未分化型：未分化癌约占5%~10%。多见于70岁左右的老年人，高度恶性，发展迅速，约50%早期便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向肺、骨等远处转移，预后很差。
髓样癌：髓样癌仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌大量降钙素。恶性程度中等，可经淋巴结转移和血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌预后好。
其他：甲状腺癌还包括甲状腺淋巴瘤、甲状腺肉瘤等。
2.病因
甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，可能与基因、碘摄入、电离辐射，性别、遗传等因素有关，生活中有不良的生活习惯也有诱发癌症的可能。
2.1基因
甲状腺癌与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。受不同的癌基因所影响，包括BRAF突变、RAS突变、PET/PTC和TRK重排等。部分基因突变发生在生殖细胞上，会遗传给下一代，但大部分基因突变是由于后天受到外辐射导致，这类突变不具有遗传性。
2.2碘摄入情况
由于碘摄入量严重超出标准，甲状腺癌在我国沿海地区人群的发病率远高于我国其他地区。碘摄入量不足也会造成本病，缺碘或高碘均与甲状腺乳头状癌发病相关，但相关性目前仍不清楚。
2.3电离辐射
电离辐射是目前甲状腺癌已明确的致病因素，甲状腺癌的发生与射线暴露、接触史有关，无论是接受过放射治疗还是放射性暴露，均与甲状腺癌发病有明显的关联性。
2.4性别与年龄
甲状腺癌发病性别差异较大，女性发病率明显高于男性，可以达到3倍之多。甲状腺癌可发生于任何年龄段，但高发于女性的40~50岁、男性的60~70岁。
3.流行病学
甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1％。全球范围内的甲状腺癌发病率均呈明显的上升趋势，我国甲状腺癌的发病率更是增长迅速。甲状腺癌好发于我国东部地区，城市地区比农村地区发病率高，女性为高发人群，长期接触电离辐射的人群更易患病，有本病家族史或碘摄入量过高的人群也是高发人群。我国报告女性甲状腺癌的患病率是10.16/10万，位次为女性恶性肿瘤的第七位。
4.好发人群
甲状腺疾病患者：有甲状腺疾病的患者，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿等可合并有甲状腺癌，其发病率明显高于普通患者。
有甲状腺癌家族史者：有些甲状腺癌患者具有家族性发病倾向，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。
5.诱发因素
生活习惯不好、长期饮食不规律、营养不均衡、抽烟、饮酒，以及工作压力过大和不良情绪，可使身体整体状况下降，导致癌症的发生风险增高。
6.症状
甲状腺癌的主要症状是甲状腺肿大或结节、吞咽困难、呼吸困难、局部疼痛，后期发生远处转移。部分患者还会有腹泻、心悸、内分泌失调的表现，严重者会发生重度呼吸困难以及窒息等。
6.1甲状腺肿大或结节
乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，前者有时可因颈部淋巴结肿大而就诊。淋巴结肿大最常见于颈深上、中、下淋巴结，体表可触及。随着病程进展，肿块逐渐增大、质硬、可随吞咽上下移动，吞咽时肿块移动度变小。
6.2吞咽困难、呼吸困难
癌肿增大压迫气管，使气管移位，可产生不同程度的呼吸障碍。癌肿侵犯气管可导致呼吸困难或咯血。癌肿压迫或浸润食管，可引起吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。交感神经受压则可出现Horner综合征。
6.3疼痛
颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼痛。
6.4远处转移
乳头状癌颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。滤泡状癌易发生远处转移，以血行转移为主，常转移至肺和骨。颈部淋巴结转移在未分化癌发生较早，可出现颈部淋巴结肿大，有少部分病人甲状腺肿块不明显，而因转移灶就医时应考虑甲状腺癌的可能。远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。
6.5其他症状
髓样癌除有颈部肿块表现外，因其能产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素等)，还可导致病人出现腹泻、心悸、颜面潮红、多汗和血钙降低等类癌综合征。合并家族史者，可能存在内分泌失调表现。
7.并发症
7.1重度呼吸困难
分化型甲状腺癌相对来说病情发展较为缓慢，极少出现并发症。而未分化型甲状腺癌发展迅速，严重时可引起重度呼吸困难。
7.2窒息
这是本病最危急的并发症，多发生于术后48小时内。多因手术时血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹等引起。病人出现呼吸频率增快，呼吸费力，出现三凹征甚至窒息死亡。
7.3甲状旁腺功能减退
多因手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，导致甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降，神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。多数病人临床表现不典型，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻且短暂。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。
7.4电解质紊乱
髓样癌因其产生激素样活性物质，会导致患者出现腹泻的症状，严重的腹泻、脱水会导致机体出现电解质平衡紊乱。
8.预后
甲状腺癌患者预后情况跟疾病的分型、分期和患者自身身体情况有关，未分化癌的预后较差，生存时间较短。手术患者术后复发率高，应该终身随诊，尽早发现甲状腺癌的复发转移并给予及时治疗。
9.能否治愈
乳头状癌预后较好，但滤泡状腺癌和髓样癌极小部分患者会发生转移，预后不如乳头状癌，未分化癌预后较差，大部分患者会发生远处转移，预后不良。
10.能活多久
未分化癌的预后较差，生存时间较短，仅有半年左右。分化型癌一般不影响自然寿命。
11.后遗症
甲状腺癌严重影响患者的呼吸功能、吞咽功能。乳头状癌有复发的可能。
12.饮食
甲状腺癌的手术对胃肠道功能影响很小，患者只是在吞咽时感觉疼痛不适应，鼓励病人少量多餐，加强营养，促进康复，以微温流质和软食为主。
术后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食。以免食物过热引起手术部位血管扩张加重，伤口渗血。
逐步过渡到半流质或软食。鼓励病人少量多餐，加强营养，甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感觉疼痛不适应，少量多次进食，减少对手术部位的刺激。
限制肉类、乳品和蛋类的食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。
13.预防
甲状腺癌的确切病因并不确定，无确切预防方案，但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生，提高治愈和生存率。避免放射线暴露，合理控制碘摄入量，适当锻炼，以减少甲状腺疾病的发生。
13.1早期筛查
日常注意颈部淋巴结情况，自行检查是否出现结节或肿块。
高危人群可进行B超检查和甲状腺功能检查，早期发现疾病。
13.2预防措施
有甲状腺疾病的患者如甲状腺肿、甲状腺结节，要早发现、早治疗，医院进行复查，监测患者的恢复情况，以免病情继续发展诱发本病。
免疫力低下会造成身体对各种疾病的抵抗力下降，因此要保证健康的生活方式，充足的睡眠，戒烟戒酒，早睡早起，每天进行30分钟的运动，一周至少5次，增加自身免疫力。饮食上注意控制碘的摄入量，一天摄入~μg即可。沿海地区的人群适当减少碘摄入，尽量不吃含碘盐。其他地区的人群适当增加碘摄入，可以食用含碘盐。
避免放射线暴露，远离电离辐射。
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