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来源：中华胃肠内镜电子杂志
排版：Ven
导语
令狐恩强教授在美国GIE杂志已发表的“AProspectiveStudyontheSafetyandEffectivenessofUsingLauromacrogolforAblationofPancreaticCysticNeoplasmswiththeAidofEUS超声内镜下胰腺囊性肿瘤聚桂醇消融安全性及有效性的前瞻性研究”曾获得了美国ACG大会唯一国际奖项。
中华胃肠内镜电子杂志
年2月第4卷第1期
超声内镜引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤安全性及有效性的前瞻性研究
杜晨令狐恩强柴宁莉李惠凯李贞娟杨晶唐平王向东
（北京，医院消化科）
摘要：
目的：随着影像学诊断技术的进步，胰腺囊性肿瘤(PCNs)的检出率越来越高。外科手术治疗PCNs的并发症发生率和死亡率较高。本文旨在研究一种新的内科微创治疗方法-超声内镜(EUS)引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤的安全性及有效性。
方法：前瞻性纳入自年4月至年10月经医院影像学疑诊PCNs患者65例行EUS检查，18例行EUS引导下聚桂醇消融治疗。术后3个月复查胰腺增强CT及(或)胰腺MRI。消融效果评价采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)。
结果：18例行EUS引导下聚桂醇消融术患者中2例行第2次消融，共消融20例次。病变位于头颈部13例、体尾部5例。消融术前肿瘤最大直径平均(32.1±16.1)mm，术后最大直径平均(13.0±10.9)mm。20例次消融术后出现2例轻度急性胰腺炎、1例中等度发热，均发生在头颈部消融术后。16例患者完成随访，中位随访时间3.5个月(1.7～10.8个月);其中完全缓解(CR)3例、部分缓解(PR)9例。消融术有效率为75%(12/16)，头颈部病变有效率为66.7%(8/12)，体尾部病变有效率为%(4/4)，不同部位消融有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：EUS引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤是安全有效的，头颈部病变并发症发生率较体尾部高，但研究结果仍需大样本、长期随访研究进一步验证。
关键词：
聚桂醇；消融术；胰腺囊性肿瘤；超声内镜
文献编号：
doi：10./cma.j.issn.-..01.
随着影像学诊断技术的进步，胰腺囊性肿瘤(pancreaticcysticneoplasms，PCNs)的检出率越来越高。文献报道，无症状的胰腺囊性病变发病率为0.7%～24.3%[1-3]。一部分PCNs被认为是良性，如浆液性囊腺瘤(serouscysticneoplasms，SCNs)，一部分有一定恶变倾向或低度恶性，如黏液性囊腺瘤(mucinouscysticneoplasms，MCNs)、导管内乳头状黏液腺瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasms，IPMNs)等。恶性PCNs2年生存率仅为10%[4]，因此，对PCNs进行早期、安全、有效的治疗，预防其进展成为恶性十分重要。目前，美国指南推荐PCNs中有实性成份、胰管扩张或细胞学阳性结果患者行外科手术治疗，其他患者可定期随访观察[5]。但长期随访会增加患者心理压力及经济负担，且不能从根本上阻止其发展为恶性。由于外科手术治疗并发症率高达20%～40%，死亡率高达2%[6-7]，因此，微创治疗对PCNs非常重要，尤其对具有高度恶变可能的PCNs。超声内镜(endoscopicultrasonography，EUS)引导下酒精消融及酒精联合紫杉醇消融治疗PCNs在国际上已有报道，初步证实了其安全性及可行性。研究显示，酒精消融有效率为33.3%～85%[8-9]，酒精消融比外科手术微创治疗安全，但是其有效性却存在争议[10-11]。
聚桂醇是一种具有轻度麻醉作用的硬化剂，被广泛用于治疗食管静脉曲张破裂出血，其通过改变内皮细胞表面张力而引起血管硬化。囊性病变中应用聚桂醇注射治疗也有报道，比如肝囊肿、子宫囊肿、肾囊肿等[12-15]，且被证明其是安全、有效的。目前尚无聚桂醇治疗PCNs相关报道，本研究旨在探讨聚桂醇消融治疗PCNs的安全性及有效性。
资料与方法
一、一般资料
前瞻性纳入年4月至年10月于医院就诊且影像学疑诊PCNs患者65例，其中18例行EUS引导下聚桂醇消融术。18例中2例行第2次消融，共计消融20例次。
1．纳入标准：
(1)影像学疑诊PCNs者;
(2)无症状或症状与PCNs无关者;
(3)PCNs直径10～80mm者;
(4)病变与胰管不相通者。
2．排除标准：
(1)拒绝消融治疗者;
(2)未签署知情同意书者;
(3)急性胰腺炎、胰腺坏死及假性囊肿者;
(4)凝血功能障碍者;
(5)不能排除的胰腺癌者;
(6)不能耐受消融治疗者。
二、方法
行消融术前所有患者完善腹部超声、CT、MRI、MRCP及EUS检查明确诊断。影像学结果由放射诊断科医生及消化内科医生分别读取，两人意见一致后作为最终报告结果。腹部超声及EUS均由具有10年以上超声诊断经验的医生完成。术后3个月复查胰腺增强CT或MRI。若复查时PCNs直径≥10mm，建议患者行第2次消融;若直径10mm，建议患者定期随访。
三、器械与方法
患者在静脉麻醉下行线阵EUS，主机ProsoundF75(Aloka公司，日本)、EUS内镜GF-UCT(Olympus公司，日本)检查，记录病变大小、位置、囊壁厚度、有无分隔、有无结节、胰管有无扩张及囊内有无实性成分。经EUS穿刺孔道置入19G或22G穿刺针Echotip(Cook公司，爱尔兰)，穿透十二指肠壁或胃壁到达囊腔，抽吸囊腔液体，囊液送生化及细胞学分析，同时记录囊液颜色及粘稠度。若囊液过于粘稠，可用生理盐水稀释后抽吸，必要时可置入囊内活检钳行囊壁活检。消融术前根据临床症状、术前检验、影像学检查及EUS进行综合诊断，排除恶性、假性囊肿及非囊性肿瘤可能。若无法明确良恶性，待囊液分析或囊壁活检结果回报后再决定是否行消融治疗。囊壁抽空后，注入10mg/ml聚桂醇(陕西天宇制药有限公司)，使其与囊壁充分接触后反复灌洗或者单纯保留3～5min。最终抽出注射聚桂醇量的2/3，保留约1/3于囊腔，拔针、吸气、退镜，操作步骤(图1)。
四、术后处理
术后禁食3d，次晨完善血常规及胰腺功能检查。记录术后并发症，如腹痛、胰腺炎、发热、便血等。术后静脉滴注质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors，PPIs)及抗生素3d，若患者无感染征象、无腹痛等不适，停用PPIs及抗生素，继续口服PPIs3～7d。术后当天及次日给予抑酶治疗，若胰酶升高可延长抑酶治疗时间。
五、定义
消融效果评价参照实体瘤疗效评价标准(responseevaluationcriteriainsolidtumors，RECIST)[16]：完全缓解(治疗白癜风的最好方法白颠的危害
