1、类风湿概念口诀
类风湿性关节炎,关节慢性侵蚀变
全身自身免疫病,病变特点滑膜炎软骨骨质遭破坏,关节畸形是表现发病高峰三五十,一般女性多于男病因目前尚不明,遗传环境加感染外伤刺激冷吸烟,发病因素也有关
解释类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。在各年龄中皆可发病，一般女性发病多于男性。
临床表现口诀症状表现对称性,持续肿胀和疼痛手指掌腕肘足趾,晨起僵硬是特征晚期手指天鹅颈,纽扣花样多畸形关节强直半脱位,多向尺侧偏斜型突起关节受压处,风湿结节无压痛中小动脉血管炎,指端坏疽巩膜炎心包胸膜和肾炎,周围神经也病变影响造血多贫血,血小板高活动间
解释类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”（及“钮扣花”样畸形），关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。
血管炎：中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。
心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎
胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。
肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎。
神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。
造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高
诊断标准口诀关节周围晨僵感,持续一时不改善至少三个关节区,软组肿胀积液见还有手部关节炎,身体双侧对称变皮下风湿结节见,RF阳性靠血检骨质侵蚀或疏松,超过六周可诊断
解释晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善前至少持续1小时(病程≥6周)至少3个以上关节区同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(病程≥6周)；手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6周)；对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定完全对称)(病程≥6周)；类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节；类风湿因子（RF）阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%；放射学改变：在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变，须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。
2、骨关节炎鉴别口诀
骨关节炎退行变,发病多在中老年
关节软骨多病变,骨质疏松是特点负重较大各关节,膝盖脊柱手指髋活动关节痛加重,稍微休息痛可减关节肿胀和积液,赫登布夏结节见疼痛多无游走性,血沉正常是特点拍片关节间隙窄,唇样增生骨疣现
解释骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
3、痛风鉴别口诀
诊断痛风并不难,关节液中结晶见
显微镜下痛风石,六条表现可诊断一是急性关节炎,一天高峰便出现三是单关节发炎,关节发红眼可辩跖趾关节疼又肿,单侧发作累及俺跗骨关节也有变,可疑痛风石可见第九高尿酸血症,关节肿胀不对称骨皮质下多囊肿,但是没有骨糜烂关节炎症发作间,生物培养阴一片
解释
确诊痛风的“金标准”（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。
（2）有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。
（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者：
①1次以上的急性关节炎发作。②炎症表现在1天内达到高峰。③单关节炎发作。④观察到关节发红。⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。⑥单侧发作累及第一跖趾关节。⑦单侧发作累及跗骨关节。⑧可疑的痛风石。⑨高尿酸血症。⑩关节内非对称性肿胀（X线照片）。?骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线照片）。?关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性
4、强直性脊柱炎鉴别口诀
强直多见青年男,骶髂脊柱多侵犯
外周关节不对称,类风湿因子阴性骶髂骨质多糜烂,脊柱方形竹节变
解释
强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝，髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。
该病有以下特点：
①青年男性多见
②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎;
③90%～95%患者HLA—B27阳性;
④类风湿因子阴性;
⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
5、银屑病关节炎鉴别口诀
银屑关节无晨僵,远端指关常受伤
类风因子是阴性,小坑纵嵴碎甲床骨质虽坏无疏松,鳞屑薄膜肤表像
解释银屑病关节炎多无晨僵和皮下结节，可有远端指间关节受累，类风湿因子阴性，有银屑病家族史和指甲损害包括小坑、纵嵴和甲碎裂，且伴有银屑病的银白色鳞屑、薄膜现象和出血点现象典型的银屑病特征
6、风湿性关节炎鉴别口诀
风湿热现风湿关,A组乙型溶链感
病初常有感染史,病急多见青少年膝髋踝等肩肘腕,红肿热痛很明显手足不累小关节,疼痛游走是特点血沉加快抗O高,治愈关节不畸变部分侵犯风湿心,发热结节皮疹现
解释风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。
关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是：膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。
疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。有的病人可遗留心脏病变。
医院骨干简介
柳伟民：国家级高级（二级）推拿医师、中医骨伤疼痛主治医师
毕业于北京中医药大学针灸系。现为洋县医院法定代表人，陕南民间中医药特色疗法研究所所长。陕西保健协会脊柱与关节疼痛专业委员会常委。
罗春生：骨伤科副主任医师、医院业务院长
骨伤疼痛专家、陕西省中医药科技开发研究会理事、陕西省保健协会脊柱与关节疼痛专业委员会委员。行医40余年，积累了丰富的临床经验。擅长骨科、外科、疼痛及内科疑难杂症，精于小针刀、钩活术、滴管注射、穴位注射、皮下埋线、射频等微创技术，对类风湿、骨性关节炎有较深入的研究，深的同行尊重和患者好评。
张菊花：全科主治医师、医院医务科长
陕西省保健协会脊柱与关节疼痛专业委员会委员。医院、医院、医院医院。擅长射频、臭氧、小针刀、骶疗等微创治疗颈腰椎间盘突出症、中风后遗症。对臭氧的临床应用有较深入的研究。
王萍：临床执业医师，医院疼痛科主任
陕西省保健协会脊柱与关节疼痛专业委员会委员。医院进修学习疼痛诊疗技术，擅长应用射频、臭氧、小针刀、银质针等新技术结合传统疗法治疗颈肩腰腿疼，对膝关节穿刺、灌洗、臭氧治疗有较深入得研究。
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