食管裂孔疝的那些事

一、定义

主要指部分胃通过食管裂孔疝入胸腔的疾病。

二、病因

1、食管发育不全的先天因素。

2、食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3、长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4、手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

5、创伤性裂孔疝。

三、临床表现

大多数患者可无临床症状，仅在检查是偶然发现。滑动型裂孔疝可有GERD的症状。严重者可发生绞窄。

四、并发症

（1）出血　裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

（2）反流性食管狭窄　在有反流症状的病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，进食后呕吐等症状。

（3）疝囊嵌顿　一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

五、诊断

诊断主要依赖上消化道钡餐及内镜检查（反转法观察）。分型主要依赖上消化道钡餐。内镜检查可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

六、临床分型

七、内镜表现（反转法观察）。

八、治疗

1、无症状者可无需治疗

2、改变生活方式：①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

3、药物治疗：抑酸、保护食管黏膜药物、促动力药等。

4、腹腔镜治疗及外科手术治疗：主要是疝修补术及抗反流手术。