作者：刘医院核医学科
被上帝遗忘的甲状腺，先从两个极易误诊误治的病例说起：
病例一：
患儿女，9岁，发现颈前肿物2年，医院住院，体查示：下颏下方与喉结之间有一肿物，大小2.5x1.5x1.0cm，甲状腺位置未见肿物。
（该图片为患者的出院资料，手机拍摄）
根据患者出院资料，彩超提示：颈部稍高回声团，甲状腺未见异常。于是当地医生诊断为“颈部肿物性质待查—甲状腺舌管囊肿”，遂行颈部肿物切除手术。术后病例提示：甲状腺组织呈结节性甲状腺肿改变。
（该图为患者术后2月，颈部仍见一肿物及手术疤痕）
术后两月复查CT：舌骨上缘见一不规则分叶状高密度团块影，大小约1.7cm×1.6cm×3.0cm，病灶上缘达舌根下缘。考虑为残留的异位甲状腺组织，建议进一步行增强CT检查。
术后两月复查甲功：TSH：55.3mIU/L↑，FT36.7pmol/lL，FT4：10.3pmol/L↓。
术后两月甲状腺ECT：正常甲状腺部位未见显像剂聚集；颏下有聚99mTcO4功能组织，考虑异位甲状腺可能性大。
（该图为患者术后两月颈部ECT显像）
病例二：
患者，青年女性，32岁，因发现“亚甲减”就诊。
甲状腺彩超检查：颈前区未见正常甲状腺组织，颌下实性低回声团，考虑异位甲状腺可能，建议进一步检查。
甲功：FT32.90pg/ml,FT41.18ng/dl,TSH11.mIU/L↑（亚临床甲减）。
甲状腺ECT：如图所示，考虑异位甲状腺。
（该图为患者颈部ECT显像）
总结一下：
病例一，ECT核素显像提示颈部未见正常甲状腺显影，考虑正常甲状腺缺失；但是患者的资料记录为“颈部彩超提示：甲状腺未见异常”，颈前肿物考虑为甲状腺舌管囊肿可能，于是在术前未行甲状腺ECT显像及其他检查、未明确肿物性质的情况下，将肿物切除，导致异位甲状腺被误切。
病例二：患者因亚临床甲减就诊，甲状腺彩超提示颈前区未见正常甲状腺组织，考虑异位甲状腺，ECT核素显像也证实了这一点，从而避免了误诊误治。
↑↑↑以上两个病例，均可考虑异位甲状腺~~~
↓↓↓下面重点来了~~~
何为异位甲状腺？
目前，异位甲状腺（ectopicthyroidgland，ETG）的定义及名称尚欠统一，一般认为ETG包括迷走甲状腺和副甲状腺。甲状腺在其发育过程中未下降到颈前正常位置而出现于其他部位时即形成所谓ETG。当颈前正常位置甲状腺缺如时，被称为迷走甲状腺；而当颈前正常位置存在甲状腺时，则称为副甲状腺，也有作者称之为额外甲状腺。
ETG中以迷走甲状腺多见，约占70%～80%，其中多发生于舌根部（亦称舌甲状腺）约占90%，而副甲状腺相对少见。
（该图片来自谭天秩主编临床核医学第三版）
ETG可发生于任何年龄，女性明显多于男性，男女比例为1:3～1:8，多见于青春期、妊娠期及月经期女性。
ETG可出现于甲状腺发育过程中下降途中的不同位置，一般居于舌根与膈肌之间的中线部位，其中以舌根与颈前最为多见，亦可发生于喉、食管、气管、肺、纵隔及胸腔等部位。
但从文献报道来看，ETG几乎可发生于身体的任何部位，如鼻腔、鼻咽部、唇、腭、舌内及舌下、腮腺、腹腔、脾、肾、肾上腺、卵巢及心脏等部位，甚至发生于椎管、颅内及乳腺等处。亦可腺体肿大及其他甲状腺病变乃至癌变。
异位甲状腺的诊断
异位甲状腺可不引起明显的临床症状，当其发生肿大或其他病变时方被注意，其临床表现与其发生部位、病变性质及有无功能异常等有关，可表现为局部肿块及一些压迫性症状和气道阻塞症状，如吞咽、呼吸和发音困难及刺激性咳嗽等，并可伴有甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进症状。因ETG临床少见，其发生部位及临床表现又缺少特异性而易被误诊误治。因此，当其好发部位如舌根和颈前遇有肿物时，应考虑到ETG的可能，对可疑病变应进行细致、周密的检查。
①I或99mTc放射性核素甲状腺扫描：
甲状腺具有浓聚碘或锝的特性，通过I或99mTc等放射性核素扫描及ECT或PET检查不仅可了解正常位置甲状腺的情况，对ETG更具有独特的诊断价值，可籍此确定正常及ETG的位置、形态、大小及吸碘功能。儿童宜采用99mTc甲状腺扫描以减少辐射量。值得注意的是无功能的ETG可不显影应辅以其他检查。
（该图片来自网络）
②B超、CT或MRI检查:
通过B超、CT或MRI可了解正常甲状腺和颈部肿物的大小、位置、性质及二者间的关系等。B超具有快速、简便、无创及费用低等优点，有助于颈部与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别，甲状舌管囊肿呈典型的囊性肿物，而ETG多呈实性占位性病变或间有囊性变，如系副甲状腺则正常位置甲状腺的大小、形态无异常。CT或MRI对不易行B超检查的部位所发生的ETG如舌甲状腺和纵隔的ETG诊断尤有帮助。
（该图片来自
