每日一练临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1.男性，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.肺脓肿

C.克雷伯杆菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

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答案：C

解析：

X线胸片示“肺叶实变，叶间隙弧形下坠”为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，故答C。②肺炎球菌肺炎好发于年轻人，常于受凉后急性起病，咳铁镑色痰，胸片显示肺大叶实变，但不会形成空洞或脓肿。肺脓肿多有误吸病史，咳大量臭脓痰，胸片显示大片浓密模糊浸润影。干酪性肺炎常有结核病史，胸片显示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，常有空洞形成。金葡菌肺炎常表现为咳脓血性痰，胸片显示肺脓肿、肺气囊肿等。

2、治疗军团菌病的首选药物是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.四环素

D.红霉素

E.土霉素

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答案：D

解析：

①治疗军团菌肺炎首选大环内酯类和氟喹诺酮类，美国FDA推荐使用的抗菌药物有红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星。②青霉素G为肺炎链球菌肺炎的首选药。氯霉素为肠伤寒的首选药。四环素、土霉素临床上少用。

3、男，73岁。患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×l09/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是

A.肺炎克雷伯杆菌

B.肺炎链球菌

C.厌氧菌

D.表皮葡萄球菌

E.金黄色葡萄球菌

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答案：C

解析：

①患者有“冠周炎”病史，提示为口腔内厌氧菌的吸入性感染。无论是厌氧菌所致的肺炎，还是吸入性肺脓肿，其早期化脓性炎症阶段的典型X线征象均为大片浓密模糊炎症浸润阴影。且该患者伴畏寒发热，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，应诊断为厌氧菌感染（C）。②肺炎克雷伯杆菌肺炎胸片显示肺叶实变，中间区透亮，叶间隙弧形下坠。肺炎链球菌肺炎好发于年轻人，常于受凉后发病，咳铁锈色痰。表皮葡萄球菌为条件致病菌，一般不引起肺部感染。金葡菌肺炎毒血症状明显，胸片示肺段或肺叶实变，可见多个液气囊腔。

4.男，50岁。咳嗽、间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热l周来诊。吸烟史30年。胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。该患者应首先考虑的基础疾病是

A.支气管囊肿

B.肺结核

C.肺血管炎

D.支气管肺癌

E.支气管扩张

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答案：E

解析：支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等都是肺脓肿常见的基础病变。本例长期咳嗽，咯血，咳大量脓痰，应考虑为支气管扩张所致（E）。

5.原发性肺脓肿最常见的病原菌是

A.厌氧菌

B.大肠埃希菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

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答案：A

解析：①肺脓肿分为原发性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿三类。原发性肺脓肿也称吸入性肺脓肿，最常见，是指病原体经口、鼻、咽腔吸入所致的肺脓肿，病原体多为厌氧菌（占90%)。②BCD均可引起原发性肺脓肿，但临床上少见。金黄色葡萄球菌为血源性肺脓肿最常见的致病菌。

6、下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是

A.皮肤疖肿

B.牙周脓肿

C.膈下脓肿

D.鼻窦炎

E.食管穿孔

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答案：A

解析：

①皮肤疖肿可导致脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成血源性肺脓肿，致病菌常为金黄色葡萄球菌（A）。②牙周脓肿、鼻窦炎常导致吸入性肺脓肿，致病菌多为厌氧菌。膈下脓肿、食管穿孔可穿破至肺，导致继发性肺脓肿，致病菌多为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等。

7.血源性肺脓肿最常见的病原体是

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎克雷伯杆菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.金黄色葡萄球菌

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答案：E

解析：血源性肺脓肿是指菌血症因血行播散到肺形成的肺脓肿，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌（E）。ABCD虽可引起血源性肺脓肿，但临床上少见。

8.急性肺脓肿最具特征的症状是

A.畏寒高热

B.咳嗽伴咯血

C.呼吸困难

D.咳大量脓臭痰

E.咳嗽伴胸痛

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答案：D

解析：

肺脓肿是指肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽、咳大量臭脓痰，其中咳大量脓臭痰为特征性症状。ABCE项症状均无特异性。

9、男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBCl7×l09/L，N0.92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是

A.肺血管炎

B.肺结核

C.肺囊肿继发感染

D.肺脓肿

E.真菌性肺炎

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答案：D

解析：①血源性肺脓肿最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。患者1周前脚趾化脓性感染，最可能的致病菌为金葡菌。金葡菌随血液循环进入肺内，可导致肺部感染引起肺脓肿，表现为寒战高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。本例肺部有空洞形成，白细胞计数增高，应诊断为血源性肺脓肿（D）。②患者WBC计数和中性粒细胞总数显著增高，说明为化脓菌感染，故可首先排除答案ABE。肺囊肿继发感染不会出现外伤史，故不C。

10、男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血WBCl5.2×l09/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是

A.痰涂片革兰染色

B.支气管镜

C.动脉血气分析

D.胸部CT

E.血培养

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答案：E

解析：①青年患者突起寒战高热，咳嗽，胸片示多发性空洞，应考虑急性肺脓肿。患者半月前颈部皮肤疖肿，多为金黄色葡萄球菌感染引起，金葡菌易发生转移性脓肿。肺部病变为多发性，应诊断为血源性肺脓肿，确诊价值最大的检查为血细菌培养（E）。②痰标本易被污染，故涂片革兰染色不能确诊本病。支气管镜、胸部CT常用于诊断中央型肺癌。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。

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