一贯煎
《续名医类案》
北沙参 麦冬 当归身(各9g) 生地黄(18g) 枸杞子(9g) 川楝子(6g)(原著本方无用量)水煎服。滋阴疏肝。肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。一贯煎中用地黄，
沙参枸杞麦冬襄，
当归川楝水煎服，
阴虚肝郁是妙方。
本证是由肝肾阴虚，肝气郁滞所致。阴血不足，不能濡养肝脉，又兼肝气不舒，气滞不通，故胸脘胁痛；肝气犯胃，则吞酸吐苦；阴虚液耗，津不上承，且有虚火，故咽干口燥、舌红少津；肝气不舒，则肝之经脉郁滞，久则结为疝气瘕聚。治疗之法，必大力滋养肝肾阴血，兼以条达肝气，以标本兼顾。
方中重用生地黄为君药，滋养肝阴，涵养肝木。臣以枸杞子滋养肝肾；当归补血养肝，且补中有行；沙参、麦冬滋养肺胃之阴，养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木。少佐一味辛凉之川楝子疏肝泄热，理气止痛，顺其条达之性，而无劫阴之弊。诸药合用，则肝阴得补，肝气得舒，则诸症自愈。
肝肾肺胃兼顾，旨在涵木；甘寒少佐辛疏，以适肝性。
本方为治疗阴虚气滞证之常用方。以胸脘胁痛，咽干口燥，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。本方为清代医家魏之琇所创制，魏氏在运用此方时提出：如大便秘结，加蒌仁，肃肺而润肠通便；有虚热或汗，加地骨皮以清虚热；痰多，加贝母止咳化痰；舌红而干，阴亏过甚者，加石斛以滋养阴津；胁胀，加芍药、甘草以缓急止痛；脚弱，加牛膝、薏苡仁补肾活血并祛湿；不寐，加酸枣仁养心安神；口苦燥，加黄连三至五分，以清热泻火。
一贯煎与逍遥散均能疏肝理气，主治肝郁不疏之胁痛。但逍遥散疏肝养血健脾三者并重，主治肝郁兼血虚、脾虚之胁肋疼痛，常兼有头痛目眩、神疲食少等症;本方则重在滋养肝肾之阴，主治阴虚气滞之胁肋疼痛，而见咽干口燥、吞酸吐苦者。
凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充、经脉窒滞、肝胆不驯而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法固不仅专治胸胁脘腹搘撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛、足软无力，或环跳、髀枢、足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨、环跳诸证。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此?(张山雷《中风斠诠》卷三)
拓展阅读：《名老中医方剂医案》
阴虚内热
张某，女，56岁。停经年，近半个月出现周身时有烘热，手脚心热，心烦喜怒，夜寐不安，口干舌燥，饮食不佳，舌红少苔，脉弦细。辨为阴虚内热证。患者绝经后体内阴阳失调，阴液亏虚，水不制火而致发热，内热扰心神而致心烦易怒，夜寐不安。治宜滋阴降火。方用一贯煎。处方：北沙参15g，麦冬15g，当归15g，生地黄30g，枸杞子15g，川楝子10g。连服6剂后，诸症明显好转，再服5剂，病愈。[彭达斌，李敬林.李敬林运用一贯煎治疗阴虚内热证举隅.湖南中医杂志，;30(4)：05]复发性口腔溃疡
患者，女，30岁。年11月7日初诊。患者口腔溃疡反复发作已数年，多发于口腔黏膜、舌边等处，劳累受凉后易发，平素不耐久立，站久腰肾区有酸胀感，无明显口干但饮水较多，面色较好，月经正常，饮食睡眠正常，舌暗红，苔黄，脉细。辨证属阴虚火炎。治以滋阴生津，清热泻火。处方：生地黄1g，北沙参10g，玄参10g，麦冬10g，石斛10g，川楝子3g，地骨皮10g，威灵仙0g，蔷薇花5g，生甘草3g，牡丹皮10g，芦根15g，藏青果6g，黄连3g，黄柏6g，诃子6g。每日1剂，水煎服。周后复诊，药后口腔溃疡较前有明显改善，口腔黏膜溃烂、疼痛消失，但上腭黏膜处仍有溃破、肿胀、局部隆起，腰酸好转，苔薄黄，脉细。药已对证，仍从阴虚火炎治疗。原方加马勃5g，制香附10g，藿香10g，炒黄芩10g，木蝴蝶5g，凤凰衣6g。其后复诊诉口腔溃疡未再发作，余无明显不适，继守原法，原方再进14剂，以巩固疗效。按：《寿世保元》云：“口疮连年不愈者，此虚火也。”本例患者属阴虚火炎，故用一贯煎益阴治本，加入玄参滋阴降火，凉血解毒，正用于阴虚上浮之火；石斛清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴；地骨皮泻肺火，清虚热，更加入黄连、黄柏苦寒泻火；蔷薇花为周老师治疗口腔溃疡的经验用药；方中更用少量收敛之品诃子促使溃疡早日愈合。全方补中有泻，清而兼润，寒温配伍，相反相成，无燥热伤阴之弊，方证合拍，自能收效快捷。[周红光，叶丽红，吴勉华.周仲瑛用一贯煎验案拾萃.中国中医药信息杂志，，14(3)：76]
不寐
李某，女，57岁。年10月17日初诊。失眠半年余，每晚睡眠不足3小时，严重时彻夜难眠，伴头晕、面部发热，时感两胁隐痛，口咽干燥，舌红少苔，脉细弦而数。证属肝肾阴虚，热扰心神。治以滋阴柔肝，清热安神。方用一贯煎加味。处方：沙参、熟地黄、枸杞子、白芍、何首乌各15g，麦冬、知母、酸枣仁、柏子仁、当归、川楝子、远志各10g，夜交藤0g，炙甘草6g。每日1剂，文火浓煎，日服次。服7剂后睡眠好转，诸症减轻，面部发热明显缓解，精神转佳。守原方继服10剂后每晚睡眠能达5小时，诸症大减，但仍感口干少津，夜间仍感面部发热。原方加山茱萸、石斛各10g，百合15g，服1个月后，每晚睡眠可达6小时，随访3个月睡眠正常。按：《景岳全书·杂证谟·不寐》曰：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”韩师认为，患者为“天癸竭”之年，肝肾阴精本已亏虚，加之平素性情急躁，肝火偏旺，日久更使肝阴亏耗，致阴虚阳亢，虚热扰神则神不守舍，以致出现以上诸症。用一贯煎滋阴柔肝，清虚火安神，加白芍、何首乌滋养肝血，知母、酸枣仁、柏子仁、夜交藤滋阴降火，宁心安神。肝为刚脏，体阴而用阳，滋肝阴以培其本，则肝木条达而虚火平，神安而病愈。[牛云飞.韩明向运用一贯煎化裁验案4则.安徽中医学院学报，，30(1)：3-34]
脏躁
李某，女，50岁。年5月6日初诊。患者绝经1年。自年初至今出现烘热汗出、烦躁、胸胁胀闷、失眠健忘、心悸、纳差等症状，进行性加重。舌红而少苔，脉弦细而数。诊断为围绝经期综合征。中医属脏躁之肝肾阴虚证。治以滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎加减：生地黄、当归各15g，枸杞子、北沙参、麦冬、川楝子、白芍、地骨皮、碧桃干、麻黄根各10g，酸枣仁0g，浮小麦30g，炙甘草6g，大枣5枚。7剂，每日1剂，水煎分次服。5月13日二诊：汗出、烦躁诸症稍减，睡眠改善，纳差如故，原方加谷芽、麦芽各15g，7剂。
5月0日三诊：诸症明显好转，上方续服10剂。嘱其常服知柏地黄丸以善其后。3个月后随访无复发。
按：围绝经期综合征属于中医脏躁、郁证范围。韩师认为本病论治应从肝肾着手。《素问·上古天真论》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”绝经期前后，肾阴由盛渐衰，天癸由少渐竭。肾阴不足，水不涵木，则致肝肾阴虚，肝气易郁；肾水不足，不能上济于心，以致心肾不交则心悸失眠；肾又为冲任之本，冲为血海，血海不足，冲气失和，上逆为病，则出现阵发烘热、汗出、胸中烦热等症。故肾阴不足、肝郁气滞是本病病机之关键。一贯煎融滋阴疏肝为一方，方中生地黄、枸杞子滋肾阴，沙参、麦冬滋肺胃之阴，与生地黄、枸杞子相合，有金水相生之意；当归、白芍补肝血，调经活血，与以上滋阴药相伍，滋阴养血，精血互化；川楝子疏肝泄热，地骨皮清虚热而止汗；浮小麦、酸枣仁养心安神；碧桃干、麻黄根固涩收敛止汗。诸药合用，共成滋阴补肾、疏肝理气、调和气血之功，故获效明显。[牛云飞.韩明向运用一贯煎化裁验案4则.安徽中医学院学报，，30(1)：3-34]
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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）
作者/贾波，编辑/刘继芳
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