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作者:李增烈

职位:医院消化科主任医师

作者:张丹

头衔:成都中医药大学博士

医生有话说

胃酸反流是许多胃病患者的病症之一,如果胃酸“逆流”至食管,食管出现炎症会造成反流性食管炎。久治不愈的反流性食管炎也可发生癌变。由于此病在国内日益多见,且有年轻化趋势,应该引起重视。

什么是反流性食管炎

正常情况下,幽门与食管下括约肌、膈肌像一道强力的单向闸门,在食管下端严加把守。开放时,允许食物和液体靠食管蠕动进入胃内;关闭时,胃内容物不能反流入食管,从而保护食管不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。即使偶有少量反流,食管蠕动也很容易把这些“不速之客”推回“老家”——胃内去。

由于各种原因和疾病,使“闸门”松开,食管向下推力(蠕动)减弱,甚至连胃也出现了反方向运动,这几股“反动”势力就这样把胃酸推到了不该去的地方——食管。

一旦本不应出现在食管的胃酸反流到了食管,娇嫩的食管黏膜不耐酸,更经不起胃蛋白酶的“消化”,就会出现炎症、糜烂,甚至出血。因为炎症和痉挛,患者会感到烧心,心窝部、肩背部疼痛、吐酸水,有时还可引起慢性咽炎、气管炎或哮喘、过敏性疾病,甚至产生癌变。

反流性食管炎的治疗反流性食管炎的治疗有药物治疗和一般治疗。药物治疗包括抑制胃酸剂、胃肠动力药和黏膜保护剂三类药物药物治疗之一抑制胃酸剂抑制胃酸剂

胃酸是损害食管黏膜的直接因素,酸度越强,接触时间越长,造成伤害越重。另一方面,酸度愈弱,黏膜损伤修复得也愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。

质子泵抑制剂

此药可从根本上抑制胃酸生成,抑酸作用强而快。停药后,胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。此类药物优点是用药剂量小,服药次数少,疗效肯定。

不良反应:腹胀、腹泻、口干、头疼、头晕、失眠、白细胞减少、转氨酶升高等,但不多见,停药后多可恢复。

     

用药提示:必须确诊后用药,多作为本病首选药。孕妇与哺乳期妇女不宜使用。服药期间定期查血常规和肝功能。

H2受体抑制剂

药名常以“替丁”结尾。此药能抑制部分胃酸分泌,强度不及质子泵抑制剂。

不良反应:与质子泵抑制剂类似。除西咪替丁稍多外,其余均少见。

  

用药提示:“替丁”族发展呈“三小”“两强”趋势。即对药酶干扰越来越少,不良反应越来越少,用药剂量越来越小;抑酸强度越来越强,其他功效越来越多。部分质子泵抑制剂疗效不佳的病例,改用此类药物可有效。

药物治疗之二胃肠动力药

应用胃肠动力药可以加强食管下括约肌张力;促进食管的正向蠕动,把反流到食管的胃酸“推回”到胃里去;强化胃的正向蠕动。这三重作用都有助于减轻反流,可谓“一箭三雕”。

不良反应:偶有腹痛、口干、头疼、溢乳等。可能有腹泻、肠鸣、腹痛,心脏功能不全的年老者慎用。便秘、腹泻,剂量大时可出现抽搐、斜视。

  

用药提示:本类药物都应在饭前15~30分钟服用。用药期限要适当延长些,不要症状一好就停药。心脏病患者,尤其有心律紊乱者,禁用此类药物。

药物治疗之三黏膜保护剂

此类药物对无损伤的黏膜有屏障、保护作用,对已有损伤的黏膜有促进修复的功效,这是由于此类药物大多能与病变黏膜表面上的蛋白质结合,形成一层保护膜,犹如防锈漆。而促进修复作用与增加细胞内前列腺素生成有关。

  

胶体铋剂有枸橼酸铋、次硝酸铋、复方制剂(如胃必治、胃得乐、乐得胃)等,服法见各说明书。铝、镁制剂硫糖铝,一次0.5~1.0克,一日3~4次,粉剂或混悬剂较好,片剂则应咀嚼成糊状后用温水吞服。氢氧化铝混悬剂,一次10毫升,一日3~4次,或其片剂。复合制剂有胃舒平、铝镁加、复方铝镁片(达喜、威地美)等。片剂则均应咀嚼成糊状后温水送服。   蒙脱石散一次3克,一日3~4次。

用药提示:

  1.与其他药物同服时,应先服其他药物,至少15~30分钟后再服此类药物,以免被其他药物吸附,影响疗效。

  2.铋剂会使舌面及大便变黑,镁铝制剂会使大便颜色变浅。

  3.服硫糖铝、氢氧化铝后可发生便秘,铋剂或可引致腹泻。

  4.注意不同药物的配伍禁忌。

  5.含金属的药物,连服不宜超过半月,如需连用,至少间隔1~2周。

一般治疗以改变生活方式和饮食习惯为主

①夜间睡眠时可抬高床头15~20厘米,以减少反流。

②尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

③饮食方面应注意低脂饮食,可减少反流现象,少食多餐,肥胖者应减肥。

④戒烟限酒,烟酒对消化道都有刺激作用,是引起胃液反流的原因之一。

⑤平时应以煮、炖、蒸为主,少吃或者不吃油炸食品。

⑥多吃易消化、细软的食品,少用刺激性食品。

⑦晚餐不要吃得过多,睡前不要加餐,防止加重症状。

⑧由于许多药物也可促进胃食管反流的发生,如钙离子拮抗剂(硝苯地平、非洛地平等),安定等,应尽量避免或换用其他药物。

本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。相关文章可直接点击下方标题阅读细解各类胃药的服用方法(用药指南)预防胃癌,和胃癌治疗不同时期的科学饮食便秘事非小,调理有对策(附九种食疗方哦!)“貌”牌胃炎不少,“打假”越早越好(腹痛不一定是胃炎!)四联疗法“大战”幽门螺杆菌“加减山药薏米粥”辅助治疗慢性胃炎







































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