是谁让心脏蒙受不白之冤
北京医院李玉峰
有个朋友姓田，50多岁了，他说近一年经常感到胸骨部位疼痛，有时还伴随后背疼痛，他听朋友们说心脏病就是这样的症状，很有可能是得了心脏病，因为老张的症状和他冠心病心绞痛发作时的感觉很像，医院看病。经检查只是血压有点偏高，心电图的结果是未见异常。医生建议他做全面的体检以查明原因，但老张自己感觉自己的病不是什么大病，就没有在意。
由于经常有应酬，每次都少不了喝不少酒，但每次喝完酒后就会犯胸痛，回家晚上睡觉的时候也经常犯，甚至会疼醒了。正好前段时间他们单位的一个同事刚40多数就因为冠心病、心绞痛引起心肌梗死而突然去世，这让他感觉更加不放心，医院做了系统检查，还做了冠状动脉造影，最后确定不是冠心病、心绞痛。但那是什么原因引起的胸痛呢？
过了一阵，老田又喝酒后出现了胸痛，还合并烧心、反酸水，胃里难受就去看了消化科，经过胃镜检查，老田被确诊为慢性胃炎合并反流性食管炎，就服用了一段时间治疗胃病及反流性食管炎的药物，经过这段时间的治疗后，令老田感到奇怪的是，不但胃难受的症状缓解了，而且多年的胸骨后疼痛也消失了，原来近一年来一直困扰自己的根本不是什么心脏病，胸骨后疼痛就是反流性食管炎这个罪魁祸首引起的，所以治好了它，胸骨后也就不疼了。
在临床上类似老田这样的病人很多，随着心脏病的知识普及，很多人都知道，胸部的疼痛往往是心脏病的一个信号，于是到心内科就诊。但是根据有关资料显示，近一半以上被疑为心绞痛的胸痛病人不一定是心绞痛引起的，可能是由于其他原因引起的，反流性食管炎就是其中的一种。它是因胃酸反流到食管而引起的食管膜炎症，临床上主要表现为烧心、胸骨后灼热感、疼痛、反酸、反胃等症状，患者经常会由于发现不及时而导致延误治疗，最终造成癌变等不可挽回的后果。
心脏病大家都知道是由于心脏血管发生了动脉粥样硬化引起了血管狭窄，那什么是反流性食管炎呢？
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，可引起食管黏膜的破损，可表现为食管糜烂和/或食管溃疡。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。
引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快的清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。
食管下端括约肌就好像一个富有弹性的橡皮筋，在进食后可以像扎口袋一样把胃的上口封闭，这样就起到了防止胃内容物反流进入食管的作用。有时正常人也可出现生理性食管反流，但由于反流可立即引起食管蠕动，反流到食管的胃内容物很快就像挤牙膏一样被有效地清除，反流物和食管黏膜的接触时间很短暂，所以食管黏膜不会受到破坏。
但是在长期饮酒、吸烟等情况下，食管下端括约肌张力降低，橡皮筋失去了应有的弹性，这时胃内容物容易反流进入食管，反流物的量以及反流物和食管接触的时间都明显增加了，其中的胃酸与胃蛋白酶是损害食管黏膜的主要因素。食管黏膜在受到反流物的长期侵蚀后就会水肿、充血，甚至出现溃疡。反流性食管炎反复发作可继发穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎，食管本身及其周围组织的神经受到刺激，于是病人就会感到胸骨后烧灼样疼痛。
治疗反流性食管炎的主要原则是减少胃酸，改善食管下端括约肌功能的状态，增强食管的清除力，加快胃的排空，从而避免反流物刺激损伤食管黏膜。常用药物是奥美拉唑和多潘立酮，前者可以抑制胃酸分泌，减少反流物的酸度。后者可以促进食管蠕动、改善胃和十二指肠排空，还能提高食管括约肌的压力，以加强对反流物的屏障作用，好比恢复了橡皮筋的弹性。两者的共同缺点是，近期疗效相当满意，但停药后反流性食管炎极易复发。
另外，反流性食管炎的发生和生活方式密切相关。大量吸烟、饮酒是反流性食管炎发生的高危因素。另外，消化性溃疡、腹部的手术以及服用某些药物如阿司匹林、氨茶碱、安定、吗啡等都和该病的发生有关。老田平素烟酒过量，所以患这个病也并不奇怪。而在胸痛时他又盲目服用阿司匹林，该药有胃肠道刺激性，对消化道黏膜易造成损伤，这好比是火上浇油，还加重了食管黏膜的损害。
因此，对该病的防治措施关键养成良好的生活习惯，戒除烟酒、积极治疗消化性溃疡、减轻体重和避免盲目服药都可以收到满意的预防效果。另外，睡眠时抬高床头约15～20厘米，也是减少胃内容物返流的一个好办法。有一点需要引起重视的是，患了反流性食管炎的病人要及时复查，因为该病反复发作很可能会导致食管癌，危及生命。了解自己病情的详细情况后老田暗暗庆幸，多亏发现还算及时，没有造成不可挽回的后果。不过以后可要离烟酒远一点了，否则这个讨厌的疾病可能还会卷土重来。
所以中年人如有顽固性胸骨后疼痛，不要总是习惯想到冠心病引起的心绞痛，在针对冠心病治疗无效的情况下，不妨查查食管。
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