大家早安，昨天的国庆阅兵一定让每一个中华儿女激动不已。军人的使命是保家卫国，节假日也不能休息，医护人员的使命是救死扶伤，同样在节假日也坚守在工作岗位。利用不用常规去查房和手术的间隙进行充电学习也是为了更好地为大家的健康服务。
肺癌的CT筛查：部分实性结节和非实性结节的出现的频率和意义摘要目的：在早期肺癌行动计划（ELCAP）中，我们在首次和重复CT筛查肺癌患者中不仅发现了实性结节，而且还发现了部分实性和非实性结节。我们报告了部分实性和非实性结节与实性结节相比出现的频率和临床重要性。材料和方法：我们回顾了首次CT检查患者中发现阳性结果的所有情况（1-6个未钙化的结节）和年度重复筛查（1-6个新发现的非钙化结节，伴有中期生长），将每个结节分为实性，部分实性，或非实性。我们将实性结节定义为完全掩盖整个肺实质的结节。在这种意义上，部分实性结节是具有实性部分的结节，而非实性结节是那些没有实性部分的结节。卡方统计用于检验恶性肿瘤率的差异。结果：在最初筛查的例阳性结果中，有44例（19％）涉及部分实性或非实性最大结节（16个部分实性和28个非实性）。在这44例中，有15例（34％）被诊断为恶性，而实性结节的恶性率为7％（p=0.）。部分实性结节的恶性率为63％（10/16），非实性结节的恶性率为18％（5/28）。即使将结节大小标准化后，部分实性结节的恶性率也显着高于实性结节（p=0.）或非实性结节（p=0.03）。部分实性或非实性结节的恶性类型主要是细支气管肺泡癌或具有细支气管肺泡特征的腺癌，与在实性结节中发现的其他亚型腺癌形成鲜明对比（p=0.）。在年度的重复筛查中，仅获得了30例阳性检测结果。其中有7例涉及部分实性或非实性结节。结论：在肺癌的CT筛查中，所检测到的结节通常要么是部分实性结节，要么是非实性结节，但即使考虑结节大小，这种结节也比实性结节更可能是恶性的。在这些非钙化结节中，我们发现了实性结节，我们将其定义为完全掩盖肺实质的结节。我们还发现，结节并未完全掩盖其中的整个肺实质，通常称为“磨玻璃样混浊”（GGO）。我们想使用来自CT筛查的数据来研究这些不同类型结节的发生频率以及它们代表恶性肿瘤的频率。我们还想为磨玻璃高密度影（GGO）引入一种不同的术语，因为我们认为该术语不适用于CT筛查肺癌。引入“磨玻璃”一词不仅可以描述局灶性异常，而且仍然适用于弥散性病变，因此，出于我们的目的，需要添加助词“局灶性”。我们还更喜欢使用解剖术语“结节”而不是“高密度影”，因为前者与通常在胸部放射学中使用的其他解剖术语（例如“支气管”和“血管”）一致。因此，在本文中，我们区分实性结节和亚实性结节。前者的定义是完全掩盖整个肺实质的结节，而后者则没有。亚实性结节可进一步分类为部分实性（在结节中有一小块肺实质被完全遮盖。）或非实性的（结节中无肺实质被遮盖）。我们回顾了所有这些阳性发现的病例，根据在鉴定出结节后获得的高分辨率CT扫描上的表现，将结节的类型分为实性，部分实性或非实性。如果一个结节包含完全遮盖肺实质（图1和2）或有毛刺（图3）的斑块，则分类为部分实性。如果结节内的肺实质没有被掩盖，则结节被分类为非实性（图4和5）。在区分部分实性结节和非实性结节时，尽管血管具有实性外观，但我们并未将其视为实性成分（图5）。图6显示了一个实性结节用于比较。图1.-高分辨率CT扫描显示72岁男性的部分实性结节，中央囊性空泡。最终病理诊断为腺癌。图2：高分辨率CT扫描显示在71岁女性的CT上检测到部分实性结节。实性成分位于中心，并被非实性成分包围。实性成分内可见空气支气管征。最终病理诊断为腺癌。图3.高分辨率CT扫描显示部分实性结节带有毛刺和胸膜牵拉，被证实是75岁女性的腺癌。图4.高分辨率CT扫描显示在76岁的女性中，非实性结节被证实为支气管肺泡腺癌。图5.高分辨率CT扫描的放大倍数显示尚未对68岁的男性进行活检的非实性结节。除了血管，没有其他实性成分。可以识别出血管（上箭头），支气管（中箭头）和囊肿或肺气肿区域（下箭头）。图6：高分辨率CT扫描放大显示在62岁的男性中发现的实性结节是腺癌。由于亚实性结节是比先前在CT筛查肺癌中所假定的更为重要的病变，因此需要更详细地研究这些结节。需要对实性成分的程度以及实性和非实性成分的增长率进行量化，然后再明确这些测定的意义。这些亚实性结节的放射学-病理学相关性以及有关潜在生物标志物的信息需要进一步阐明。根据我们和其他人的经验，我们认为实性成分是由于肺泡缺乏通气引起的，可能是由于肺泡被压缩或氧合不足所致。在某种程度上，结节不是实性的，它可能是由于部分充气的肺泡或增厚的肺泡壁造成了高密度影。为了进一步研究，必须汇总数据以充分确定在这些亚实性结节及其更详细的亚型中诊断出的恶性肿瘤的自然史。原文：HenschkeCI,YankelevitzDF,MirtchevaR,etal.CTscreeningforlungcancer:frequencyandsignificanceofpart-solidandnonsolidnodules.AJRAmJRoentgenol;:-7.译者述评：这篇文章是最常引用的关于GGO的经典文献。
这篇文章发表于17年前，有限于当时的认识水平和硬件条件，可能有些结论不完全适用于现在。
文中提出的如何定义非实性结节、部分实性结节和实性结节的方法至今仍在使用。
部分实性结节的恶性可能高于非实性结节和实性结节。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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