胸骨后疼痛憋闷，不是心梗是食管异物
患者女，67岁，既往体健，于就诊前12小时进食粽子时不慎吞下枣核一枚，自觉胸骨后疼痛不适，胸闷，吞咽困难，由于当时是夜间，患者未引起重视。
夜间睡眠过程中仍觉胸骨后疼痛憋闷，难以入眠。门诊行胸部CT提示食管上段平主动脉弓异物。（见下图）
从CT上可以看到食管平主动脉弓位置有一梭形高密度影，这便是那个可恶的枣核无疑了，未见食道周围的脂肪间隙模糊、密度增高、胸腔积液等食管穿孔的征象。
枣核锐利的尖部直逼主动脉弓，最近距离只有3.5mm，极其凶险，如若患者未及时就医，后果不堪设想，所幸的是经紧急内镜下异物取出后及相关保守治疗后，患者转危为安。
一颗小小枣核竟能有如此惊心动魄的壮举！细思极恐…
而生活中这样的例子比比皆是，枣核、鱼刺、骨片、脱落的假牙、硬币、甚至是一口馒头等都能引发一场血案。
那么如何诊断食管异物？怎么取出是最安全的？
食管异物诊断要点患者常有明确的吞食异物的病史，突发的吞咽困难、异物感、疼痛等症状可提示食管异物的可能性。确诊则有赖于影像及内镜检查。
传统的检查方法包括胸部透视或食管吞服棉钡。对于不透X线的小异物,往往不能明确诊断,而且难以显示及准确诊断由其引起的并发症，且钡餐检查可影响内镜下视线，反而不利于下一步治疗。CT检查可以评估异物的位置、大小、形状、与周围组织的关系以及是否存在穿孔、气胸等并发症。
对于食管异物的诊断有很高的价值，是首选影像学检查方法。内镜是诊断及治疗食管异物的最重要手段。
食管异物内镜图片，你能看出异物是什么吗？
作者供图
但对于无法清楚表述病史，或者临床症状不典型的病人，有时也可与心肌梗塞、消化性溃疡出血等疾病相混淆，早期诊断很关键，贻误治疗时机可能引起食管穿孔、食管主动脉瘘、食管气管瘘、致死性的纵隔感染、消化道大出血等严重并发症。
食管异物怎么取
食管异物随着留存时间延长，并发症发生率明显升高，超过72h，常发生食管穿孔、纵隔脓肿、食管气管瘘等严重并发症危及生命。
绝大多数食管异物可经内镜取出。如果患者食管完全阻塞，口腔分泌物不能咽下或电池等腐蚀性异物阻塞以及尖锐的异物阻塞食管，需紧急内镜下取出。
不论患者是否空腹；如果梗阻的不是尖锐的异物，食管没有完全阻塞，或者尖锐的异物已经通过贲门到了胃，可以经过准备后在24h内急诊内镜取出；胃内的钝性异物一般无需取出，但如果3～4周后，异物仍未排出，可择期胃镜取出异物。
少数患者如果内镜取出失败，或者内镜医师评估内镜取出风险过大，可行外科手术治疗。
欢迎留言讨论：你还见过哪些食管异物，内镜取出有什么经验？责任编辑：粥悦
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参考文献：
［1］廖虎，刘伦旭.成人食管异物阻塞的诊断与治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，，26（4）：.
