甲状腺结节治疗那些事2

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甲状腺结节治疗那些事2

甲状腺结节的发病率日益增高，通过超声检查发现50-70%的成人存在甲状腺结节。临床中所发现的甲状腺结节绝大多数为良性，可引起气管、食管压迫症状、或合并甲状腺机能亢进、胸骨后甲状腺肿、颈部增粗等而影响美观，并造成心理负担加重。恶性结节虽不到5%，但占全身所有恶性肿瘤的1-2%，占因癌症死亡病例的0.5%。所以无论良性还是恶性的甲状腺结节均应积极治疗。

近年来，国内外关于甲状腺结节的治疗方法很多，包括：1、随访观察；2、左甲状腺激素抑制疗法；3、放射性碘治疗；4、超声引导下酒精介入疗法；5、热消融治疗；6、手术治疗。不同的治疗方法，各有利弊。

临床对甲状腺功能正常、体积较小、无症状的甲状腺结节，超声检查提示良性特征或细针穿刺细胞学检查呈良性表现者，可采取定期随访观察。在此期间内若结节明显生长或出现其他临床特征提示有恶性倾向时，应早期进行手术治疗。

年首次报道左甲状腺素（L-T4）应用于治疗甲状腺结节，至今L-T4抑制性治疗已应用于临床多年。但近年来，许多临床研究证实L-T4抑制性治疗效果欠佳，且长期应用L-T4对心血管、骨骼、肌肉、甲状腺自身免疫调节功能、凝血功能等均有影响。故该方法的应用仍有争议。

放射性碘治疗自主性高功能甲状腺结节的效果很好，而且还具有价廉、方便和危险性小等优点。对于严重骨髓抑制，不能耐受抗甲状腺药物的毒性结节性甲状腺肿，如无I治疗的禁忌证，可以先用I控制甲状腺功能亢进后再手术。I治疗的优势是可以明显缩小甲状腺结节、减轻压迫，但不能彻底消除结节，也可能导致甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺激素治疗。

超声引导下酒精介入疗法是20世纪90年代开始应用于临床的一项新措施，国外逐步采用此方式治疗甲状腺囊肿、甲状腺实质性良性冷结节等，使接受甲状腺手术的患者减少50%。但该方法也有一定的缺陷，乙醇渗透到结节周围组织会引起剧烈疼痛，对于部分实质性大结节疗效欠佳。因此，在采用无水乙醇经皮注射治疗甲状腺良性结节时，应综合临床和超声检查情况及病理检查资料来选择病例，这样才能使治疗更为合理有效。

外科手术治疗甲状腺结节，是传统的、常规的治疗方法，在决定手术治疗前应仔细探查甲状腺，切除包括峡部在内的部分甲状腺组织或孤立的结节，进行冷冻切片病理检查。合理的切除范围是手术治疗成功的关键，应根据肿瘤分期、分型、分化程度、浸润程度、颈部淋巴转移情况、全身状况来决定手术方式。但手术治疗存在创伤大，影响美观、损伤正常腺体、引起甲状腺功能减退等弊端，且存在喉返神经损伤的可能。同时，当甲状腺结节复发时，若再次手术，患者身体和心理均难以接受。

超声引导下微创治疗，定位准确，针对性更高，无需全麻，对患者创伤小，疗效可靠，且颈部不留疤痕，在达到治疗目的的同时，可充分满足患者对形体美的需求，深受患者的欢迎。

射频、微波和激光消融等热消融治疗是当今超声引导下治疗各脏器占位性病变的研究热点，目前主要用于肝脏、肺、肾脏及乳腺等肿瘤治疗。年Pacella等及年Dupuy等分别首次应用激光消融和射频消融治疗术后复发的甲状腺癌的治疗。年，第二医院对射频治疗猪甲状腺毁损灶的形成做了实验研究和初步探索。随后，以射频为主的热消融技术逐步运用于临床甲状腺结节的微创治疗。

微波消融治疗和射频消融治疗一样，也是经皮热消融方法的一种。微波治疗的原理是在超声引导下将消融电极植入靶组织内，以发射高频电磁波的形式产生微波能量，微波电场使分子在微波辐射下随微波频率高速运动，使靶组织分子耦极被震荡和旋转而产生热凝固，靶组织迅速发生脱水、凝固性坏死，经过一段时间坏死组织慢慢被机体吸收，从而达到局部肿瘤治疗的目的。采用微波消融肿瘤中心最高温度可达℃～℃，周边也可达到60℃，不但可快速杀死肿瘤细胞，同时可以凝固周围血管，减少供血。

医院内分泌科，密切跟踪国内外甲状腺结节治疗研究进展，可开展前述的各类甲状腺结节治疗技术。自年5月1日起，率先在淮安市区，首家开展超声引导下甲状腺良性结节的微波消融治疗技术，两年多来，已成功治疗了例甲状腺良性结节患者，针对甲状腺腺体较小，毗邻结构重要且复杂，容易引起损伤及并发症的特点，对消融方法做了积极探索和改进，采取了“不完全消融法”、“液体隔离带法”、“杠杆撬离法”和“移动消融法”等方法，在保证结节消融治疗效果的前提下，有效地避免了微波对周围重要结构的热损伤，保护了颈部重要结构。开展技术以来，无一例大血管损伤、穿刺部位感染、脓肿及永久性声音嘶哑和呛咳等严重并发症发生（安全性好）。

自开展超声引导下甲状腺良性结节微波消融治疗技术以来，共于核心统计源期刊，发表3篇论文，其中2篇论著，1篇综述；另有1篇论文在第十九届全军内分泌代谢病学术会议上，以书面形式参与了交流，并被评为优秀论文；成功举办过2次“苏北甲状腺疾病论坛”学习班，受到了广大参会人员的一致好评。产生了良好的社会效益和经济效益。

总之，微波消融是一种热消融治疗技术，是新兴的肿瘤治疗方法。其不仅定位准确，而且组织凝固坏死范围的判断相对精确，术后疗效确切，具有操作简便、安全、有效、并发症少和可重复治疗的优点。

医院内分泌科

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