患者老年女性，进行性吞咽困难入院，胸部增强CT示中下段食管壁环形增厚，强化明显，考虑髓质型食管癌。
医途点评食管癌（esophagealcarcinoma）是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌高发地区，每年约15万人死于食管癌。病因不明，亚硝胺类化合物具有强烈的致癌性，考虑为主要的发病因素。食管癌好发于食管中、下段。大多数为鳞状上皮细胞癌，占90%。患者早期可无明显症状，或有哽噎感及胸骨后烧灼感，中晚期出现进行性吞咽困难、呕吐、胸背疼痛等症状。
根据病理分型，浅表食管癌是指病变累及黏膜及黏膜下层，不论有无淋巴结转移，其中无淋巴结转移者称为早期食管癌。中晚期食管癌是指癌已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。中晚期食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。食管癌影像学检查主要依赖于X线及CT检查。早期食管癌仅表现为食管壁边缘欠规则，钡剂不连续，黏膜粗糙，或表现为局部隆起，呈结节状；部分病变可呈浅溃疡，表现为单个或多个浅钡斑。中晚期食管癌：髓质型，可见较大范围的不规则充盈缺损，伴大小不等的龛影，管壁僵硬，管腔狭窄；蕈伞型，表现为管腔内偏心性菜花状的充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成；溃疡型，呈较大不规则的长形龛影，长径与食管纵轴一致；缩窄型，本型表现为癌肿沿管壁环形生长，管腔明显狭窄，梗阻出现早、程度重。CT主要显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、器官的关系，有助于食管癌的分期、手术可行性及术后评估。
医途用户：闲云野鹤关键词：食管裂孔疝患者，男，70岁。腹部不适，纳差，滑动性食管裂孔疝。
医途点评食管裂孔疝（esophagealhiatushemia，EHH）是指胃和（或）腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔内。本病在西方国家发病率较高，好发年龄在40-70岁，女性多见。形成食管裂孔疝的原因很多，常见病因包括创伤、先天性发育不全和医源性因素，其他还有肥胖、妊娠、腹水及慢性咳嗽等。从解剖学角度分析，食管下括约肌压（loweresophagealsphincter，LES）降低可导致胃食管反流及食管裂孔疝的形成。根据疝内容物食管裂孔疝可分为4种类型。最常见的是滑动性食管裂孔疝，为贲门和胃底部经扩大的食管裂孔疝入胸腔内。另外还包括食管旁裂孔疝、混合型食管裂孔疝、巨大型食管裂孔疝。
滑动性食管裂孔疝的诊断主要依赖X线造影检查，明确可复性隔上疝囊的存在是诊断的主要依据。常用仰卧位头低足高位及腹部加压的方法可以提高食管裂孔疝的检出率。通过不断的转动体位及嘱患者吸气、自主咳嗽，可使隔上疝囊显示更为清楚。一般食管裂孔疝的患者均伴有胃食管反流的发生，而有胃食管反流者却不一定有食管裂孔疝存在，因为食管裂孔疝破坏了正常生理性食管抗反流机制，下食管括约肌压力下降、贲门口松弛造成食管裂孔疝。食管造影还可见食管下括约肌环升高和收缩，疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影。通过膈肌食管裂孔增宽（4cm）、钡剂反流入隔上疝囊、膈肌上至少3cm外有凹环等间接征象也可辅助诊断。
医途用户：大咖关键词：贲门失迟缓症食道造影检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。
医途点评贲门失迟缓症（achalasiaofthecardia）是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不良，食物无法顺利通过而滞留，逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。本病发病迟缓，病程长，临床表现主要为吞咽困难。病理变化主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消失，贲门部肌肉萎缩，黏膜及黏膜下层的慢性炎症。
X线造影表现为自食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，边缘光滑，质地柔软，黏膜皱襞正常，钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内。狭窄段以上食管呈不同程度扩张。食管蠕动减弱或消失，此外有第三收缩波出现。通过典型的钡餐X线造影表现及临床病史可以明确诊断贲门失迟缓症。需要与本病进行鉴别的是食管下段浸润性癌，关键鉴别点是癌变部位与正常食管分界清晰，狭窄段呈硬管状，食管粘膜破坏中断，并且狭窄段不随呼吸动作、钡餐量多少有所改变。
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