医院主治医师
厦门大学，临床医学系毕业
临床工作6年妈妈们都应知道宝宝应定期体检。生后第一年，每3个月检查一次；生后第2~3年，每半年检查一次；3岁以上，每年检查1次，称之为“4-2-2-1”体检。但宝宝要如何选择体检项目才能在检查得尽量全面的前提下，让孩子少抽血少遭罪，让家长少花钱呢？本文结合自身工作经验，就体检项目的选择初谈浅见。
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长期大便稀、次数多或长期吐奶的宝宝，如果生长曲线正常，体重、身高稳健增长，大可不必纠结是否应化验大便，是否要用药物调理肠道，是否应做彩超等检查。如果生长曲线爬升速度缓慢，则真的应考虑是否过敏、乳糖不耐受等造成的长期腹泻。考虑是否由幽门肥厚、胃扭转等疾病引起的长期呕吐。囟门多在1至1.5岁闭合，部分孩子稍早闭或者晚闭，如果头围增长曲线正常，则不必要过分担忧。头围曲线突然加速，则有可能是存在脑内占位性病变、脑积水。曲线缓慢，则可能引起脑容积过小，从而影响脑发育。“医生的查体当然也是常规项目，这个项目虽然简单却很重要，有经验的医生可以通过双眼和他手中的听诊器，了解到重要信息。一宝宝的一般状况1精神或情绪精神状态在儿科是非常重要的，部分新生儿、小婴儿肺炎或者败血症，因年龄较小，无明显的咳嗽、发热等症状，只因精神差来体检，详细观察便可发现一些气促、口吐泡泡、皮肤花纹等症状。稍大点的小孩应注意有无特殊情绪行为状态：极度不配合、好动，可选择“多动症筛查”作为检查项目；部分孩子看似安静顺从，情绪愉悦，面带笑容，可问诊过程中全盯着地板看，问什么都不答，应注意有无“孤独症”，可做个“孤独症筛查”。大部分儿童心理问题筛查以量表的形式进行，早期的教育和锻炼可能有良好效果。2脸色部分先天性心脏病的孩子安静时即有鼻唇沟发青等脸色异常的症状，有的安静时脸色正常，在家中哭闹或稍用力时，家长发现脸色易发青，应详细听诊心音，选择“心脏彩超”作为体检项目。面色较苍白，怀疑贫血，可选择“血常规”作为体检项目，重点“血红蛋白”选项；眼睛及面色黄，可选择“肝功能”体检，重点查看“胆红素”选项。眼睑常浮肿，可选择“尿常规”，查看有无尿蛋白质。二有无斜颈、甲状腺肿大等新生宝宝头老是歪向一侧，应注意有无斜颈可能，可选择做颈部肌肉彩超。颈部饱满，甚至出现心慌、手抖等，可选做“甲状腺功能”检查及“甲状腺彩超”。三心肺听诊，胸腹部触诊心脏听诊有严重心律不齐者可选做“心电图”，有杂音者可选“心脏彩超”，肺部有啰音者可选“胸片”，有哮喘者应监测“肺通气功能”。胸部触诊：有的未到青春期的孩子单侧或双侧乳房可触及硬结，大多数为乳腺组织，可选择做“乳腺彩超”查看是否有乳腺，若有，即为乳房发育。
单纯乳房发育可表现为女孩子单纯乳房早发育或男性乳房发育，可因长期服用蜂王浆、初乳等外源性性激素引起。如果除了出现乳房发育，还过早出现了身高提速，女孩还出现了阴毛、月经等，男孩出现了睾丸发育等，可能是性早熟，需要及时干预，否则影响最终身高。可选择拍“骨龄片”，性早熟的孩子往往骨龄提前，单纯乳房发育往往不提前。腹部触诊：肝脾有肿大者可选做“腹部彩超”、“肝功能”检查等。四外生殖器1隐睾男宝宝如果一侧或双侧阴囊空虚，必要时需做“阴囊彩超”，查看有无“隐睾”。隐睾是睾丸停留在腹腔或腹股沟等地方，未下降至阴囊，在出生三个月后，睾丸自行下降的可能性就比较低了，因有导致不育、癌变等风险，所以大部分的隐睾6-12个月需要手术。如是双侧陷睾，可能与性分化异常疾病有变，必要时需行染色体核型分析。2包茎医生查体时若发现男宝宝包皮口狭窄，后翻不能显露阴茎头称之为包茎，四岁前的幼儿常是生理性包茎，最好不要强行拉包皮，否则可能引起出血等，青春期前若仍是包茎可行包皮环切术。如果包皮引起反复尿路感染，排尿不畅等则可考虑早作手术。3疝气查体时发现单侧或双侧的腹股沟或阴囊，哭闹用力时突出增大，应怀疑有无疝气，如果是阴囊用力时增大，除可能是疝气外，亦有可能是交通性鞘膜积液，可做阴囊或腹股沟的彩超，可鉴别。疝气如果发生嵌顿时，突出的内容物难回纳，应立即就诊，若无嵌顿则择期手术。
小阴唇粘连：大部分随着年龄的增长可自行消除。
五骨骼1发育性髋关节脱位（也称“先天性髋脱位”)若不及时发现，1岁后开始走路后可出现跛行，治疗难度亦增大，遂应多次检查，早期发现。
很医院发现双侧臀纹不对称前来体检，其中仅一小部分最终确诊为发育性髋关节脱位，因此妈妈们若发现臀纹不对称不必要过度紧张，可让医生进行查体，若发现一些体征，如：髋关节外展受限、髋关节旋转时有声响、屈膝时双膝高低不等、平卧时双腿不等长等，应选择做“髋关节彩超（6个月）”或拍摄“髋关节X光片(6个月以上)”以协诊。
如果查体无特殊体征，也没必要常规行“髋关节彩超”等检查，因有假阳性可能，从而过度治疗。2X型腿、O型腿胎儿盘曲在相对狭小的子宫里，出生后都会有点O型腿，至2岁逐渐变直，随后，2至6岁又会长成有轻微X型，大多数6至8岁逐渐变直。因此不必要过分担心。
若X型腿、O型腿较严重，可到骨科做相应的矫正，需回顾是否过早大人扶着站跳，或未补充鱼肝油导致佝偻病，如果怀疑佝偻病，可选择查血维生素D浓度、钙浓度、骨碱性磷酸酶或长骨干骺端X线等检查。3肋骨外翻多为婴儿正常的生理现象，与缺钙无关，大部分随着年龄增长可自行好转,可不必行特殊检查。六肌张力肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。经常有妈妈因宝宝七八个月时扶站时足尖着地，怀疑肌张力高，怀疑脑瘫来就诊。年龄没到时扶站，肌肉不协调自然是足尖着地，坐着或躺着不是尖足，就说明不是脑瘫引起的。1发育筛查所有出生的婴儿均应进行发育筛查，尤其是高危新生儿，如：早产儿、低出生体重儿；有过颅内出血、缺血缺氧性脑病、败血症等严重疾病病史；患甲状腺功能低下等遗传代谢病等，更是筛查的重点。2发育筛查内容包括大运动、精细运动、语言能力、社交能力等内容，上述四项内容的发育落后与否可以看得出来神经系统的发育水平。抬头、翻身、独坐、爬行、站立、走路、跳跃等是属于大运动的内容。
手眼协调、抓握小物体等属于精细运动；听觉、理解语言、应用语言等属于语言能力。如何与他人相处属于社交能力，四项内容均有其不同年龄段相对应的发育水平。有的宝宝筛查落后，家长们担心是不是脑瘫，脑瘫的诊断还需要根据肌张力、反射、颅脑核磁共振等共同评定，特别是有些宝宝很少趴着，引起抬头抬胸落后，造成其他的大运动相继落后，但是他的肌张力、反射、颅脑核磁共振却可能是没问题，因此只是发育筛查落后不能简单评定为脑瘫。即使是疾病引起的筛查落后，磁共振、肌张力、反射有异常，但经过康复，发育水平也可能与正常人无异，此时也不能诊断脑瘫(脑瘫诊断一般要在1岁以后)。其他较基本的检查一抽血化验血常规和生化全套相对全面。血常规含三大主要项：白细胞、血红蛋白、血小板。血红蛋白反应是否贫血，生后6月或9月应检查1次血红蛋白，1岁以后每年检查1次。白细胞主要反映是否有炎症，血小板反应一部分凝血功能。如果筛查出贫血，还可以进一步再做血红蛋白电泳等详细的检查。查生化全套很多体检中心会要求空腹，做出来的血糖血脂等项目会相对准确。生化全套可以看出肝肾的功能，如果想看肝肾形态，有无囊肿、血管瘤等甚至还得做腹部彩超，各有侧重点。生化全套里是有钙等电解质测定的，想查孩子是否缺钙的家长也可以生化里的血钙指标；生化全套还含有心肌酶谱，血脂血糖电解质，可以筛查出糖尿病、心肌炎。小贴士微量元素的秘密厌食是缺锌，汗多是缺钙，这种错误的认识可能是妈妈们钟爱查微量元素的原因。两周或1月龄开始，每日若补充足量维生素D至两岁，可保证钙的吸收，汗多、枕秃、肋外翻，夜里哭闹，跟缺钙无必然联系。
稍大的孩子饮食均衡就能保证微量元素的吸收。孩子食欲差大部分不是因为缺锌，一些家长追着孩子喂饭，一顿饭喂一两个小时。边吃边玩玩具，餐点快到了却又来包零食，来份果汁、水果，这些不好的习惯对于孩子乖乖吃饭都是很大的阻挠因素，存在喂养方式不合理的家长倒是可以做做膳食方式的评估，学习合理喂养方式。二尿常规1岁和2岁时分别检查尿常规1次。有的孩子尿频、尿痛，可能是因为泌尿道感染，尿常规里可能出现大量白细胞，可能伴红细胞；肾病的孩子，尿里可能有蛋白质、隐血；糖尿病的孩子，尿里可能查出血糖、酮体。三粪常规2岁后每半年查粪常规1次，了解有无寄生虫卵。病毒性肠炎、乳糖不耐受引起的腹泻，大便化验多数没问题；细菌性肠炎可能查出大量脓球；肛裂或过敏，大便可能查出红细胞（隐血）。四眼科、耳鼻咽喉科、口腔科1眼科三岁以内主要进行屈光、眼位异常、视觉行为、红光反射的筛查，三岁以上主要进行儿童视力、屈光、眼位异常的筛查。3月以内单侧或双侧眼分泌物多、泪多，最主要是因为泪道相对狭窄，早期可尝试泪囊按摩，其次才是因为感染或过敏。2耳鼻咽喉如果孩子长期打鼾，可能是腺样体、扁桃体肿大。慢性咳嗽长期看内科吃了一大堆消炎药、咳嗽药水不见好转，元凶可能是鼻炎、鼻窦炎、鼻后倒流引起。有些孩子经常鼻子出血，去耳鼻咽喉科体检经常看不到具体病灶，查凝血功能又没问题，大多数是因为鼻子毛细血管脆弱，破裂引起。当然如出血量较大需行鼻咽镜排除鼻咽血管纤维瘤可能。3口腔科乳牙萌出后即应该进行牙齿的清洁，乳牙萌出后6个月内就应检查牙齿，以后每半年1次。超过1岁，乳牙仍未出，应及时就诊。口腔科的检查还可看出是否舌系带过短，是否有反颌（俗称地包天），太晚矫正不单单影响咬合，还会影响颜面美观。版权声明福州育儿专家平台友情提醒，如果你喜欢福州育儿专家平台的文章，请转到朋友圈和朋友们分享。如果有媒体希望转载到自己的公众平台或者媒体，我们非常欢迎哦！转载请将文章开头的作者简介一起复制到您的公众平台，并注明原文出处“福州育儿专家平台”。更多互动，请加入：添加号：“yuerzj”进群，群内有医生、早教专家、心理辅导、喂养指导、睡眠专家定期在线答疑。福州育儿专家讲堂
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