我院普外二科自主完成乙状结肠肿瘤NOSE

近两年，经自然腔道取标本手术（NOSES）成为微创手术界新宠。这种手术是指通过腹腔镜设备、TEM、或软质内镜完成腹腔内脏器手术，标本经自然腔道取出的腹部无辅助切口的手术，有人称它为：微创中的微创手术。

适应症与禁忌症

适应症：

与常规腹腔镜手术比较，NOSES术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。其它手术步骤，包括肠管切除、淋巴结清扫、系膜游离等，均与常规腹腔镜手术一致。因此，NOSES术的适应证首先要符合常规腹腔镜手术的要求。

此外，NOSES术式本身也有特殊的适应证要求：

1、肿瘤浸润深度以T2~T3为宜

2、经直肠NOSES术的标本环周直径＜3cm为宜

3、经阴道NOSES术的标本环周直径3~5cm为宜

但在临床工作中，还需结合患者的实际情况，根据患者肠系膜肥厚程度、自然腔道解剖结构等情况，适当扩大手术的适应人群。对于良性肿瘤、Tis、T1期肿瘤病灶较大，无法经肛门切除，或局切失败者，也可行NOSES术。

禁忌证：

肿瘤局部病期较晚、病灶较大、肥胖患者（BMI≥30kg/㎡）此外，由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育功能，不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展NOSES术。

下面向大家介绍我院自主完成乙状结肠肿瘤NOSES手术。近日，患者张某，女性，63岁，因“间断便血5月余，加重1周”入院，肠镜及病理结果示：乙状结肠腺癌。术前经科室详细研究患者病情，一致讨论决定行腹腔镜直肠癌根治术（NOSES手术）。

术前肠镜情况。

术前、术后血常规，CT报告。

CT可见肿瘤情况。

5孔法，标本注意无瘤原则，经肿瘤上方直肠置入抵钉座，距肿瘤上方10cmendo—GIA闭合离断降结肠，引出抵钉座，注意抵钉座杆周围缝合包线。

标本经肛门经保护套取出后，endo—GIA距肿瘤5cm闭合远端直肠，完成腔内吻合后情况。感觉吻合口有一定张力，前壁缝合加固，降结肠脂肪垂与盆缘缝合减张。

术后理想的伤口情况，仅有5个trocar孔，减少了辅助腹部切口，创伤更小，体现微创中的微创特点。

术后病理。

每一次技术的革新，都是一次不断努力与克服困难的过程，但她给人们带来的是美丽蜕变！

普外科郭德洋任介绍到，近年来，经自然腔道内镜手术（naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery，NOTES）的出现，彻底转变了人们对外科治疗的传统理念，但是NOTES目前仍面临很多问题。恰逢此时，经自然腔道取标本手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES）的出现为微创治疗寻找到了新的方向。NOSES术式与开腹手术、常规腹腔镜手术相比，更加实用与舒适，是针对于结直肠肿瘤的一种创新术式，具有明显优势，不会留下疤痕，其次术式适合大多数患者，在最大限度去除疾病的同时，又最大程度地保留正常功能，给更多患者带来利益和益处。

随着微创技术快速发展以及微创理念深入人心，以“外科手术微创化，微创手术精细化，精细手术功能化”为导向。“胃”爱前行，“肠”久相伴，我院普外二科团队坚持对外交流与学习，把握学科发展朝向，一直以改善患者就医体验为宗旨，借助更好的技术与更温馨的服务，力争为广大患者带来健康！

科室简介

医院普外二科是以诊治胃肠疾病、胃肠道肿瘤为主的特色专科，是医院、医院合作科室。目前有副主任医师3名、主治医师2名，住院医师1名，硕士研究生1名，我科是以腹腔镜微创治疗为主的科室。 　　我科于年开始逐步扩大微创腹腔镜诊治范围，由原来单纯胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜切除术，扩展到急性化脓性胆囊炎腹腔镜切除，在许昌地区开展腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔腹腔镜修补术、肝囊肿腹腔镜开窗术、肠粘连腹腔镜松解术、肠造瘘腔镜下还纳术。目前开展的腹腔镜诊疗项目包括：减肥及治疗糖尿病的袖状胃切除术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、疝修补术，腔镜手术成为我科特色诊疗技术，NOSES手术（腹部无切口标本经自然腔道取出）等前沿手术。 　　除此之外我科还开展：小儿疝微创治疗，住院时间短，恢复快，费用低等优点；成人疝局部麻醉下无张力疝修补术，术后无腰疼、头疼、尿潴留等情况，可当天进食，下床活动，恢复快。微创治疗混合痔及直肠粘膜脱垂。 　　疝专业提供病人多种治疗方案的选择，有腹腔镜疝修补、局麻疝修补、小儿疝小切口腹腔镜修补等多方式，价位不同的手术方式。“技术进步，微创为主”是我科工作目标。特色技术： 　　一、腹腔镜技术腹腔镜外科技术是近几十年发展起来的一项外科高新技术，它仅在腹壁上做几个0.5~1厘米切口，完成镜下病变组织切除，再从穿刺孔或另切小口取出标本。优点：病人创伤小，胃肠道干扰小，出血少，术后头疼轻，恢复快，住院时间短，并发症少，术后肠粘连少，腹壁疤痕少等。腹腔镜手术可治疗腹壁多种疾病包括：胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流、疝气、脾肿大等。 　　二、腹腔镜胃旁路、袖状胃手术—减肥与根治2型糖尿病超级肥胖是一种危险人体健康的慢性疾病，不但影响美观、增加生活的不便，还可以引起心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等继发疾病，对已经尝试过多种减肥方法无效的朋友，手术减肥是目前其中一种有效的方法。我科开展开腹和腹腔镜胃旁路、袖状胃切除术等手术治疗肥胖及糖尿病。 　　三、腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术我科应用“全直肠系膜切除术“（TME）的理念行直肠癌根治术，减少肿瘤复发、提高生存率、增加保肛率、改善术后性功能和膀胱功能、减少骶前出血。增加了保肛机会，增强病人和社会回归的信心。 　　四、腹腔镜阑尾切除术我科是许昌地区较早开展腹腔镜阑尾切除术的科室，技术成熟、并发症少。 　　五、腹腔镜肠粘连松解治疗肠梗阻手术有腹壁开腹手术史的病人有一部分发生肠粘连肠梗阻，以往大多不明原因采取保守治疗，反复发作，即便进行开腹手术松解，再次发生粘连机会仍然很高，再次出现肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术，术后病人伤口疼痛轻，可早期下床活动促进肠功能恢复，肠道干扰少，肠恢复蠕动早，分离腹壁创面小、创伤小，再次形成粘连机会明显降低。我科开展百余例，取得了良好效果。

六、腹腔镜疝修补术腹腔镜疝腹膜外修补，术后疼痛轻，不易损伤神经、切口小，同时能发现隐匿疝。 　　七、PPH---微创痔疮手术PPH手术主要依据为痔疮肛垫下移学说，是一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔疮及直肠粘膜脱垂的方法。它可以使肛垫上提同时阻断痔的曲张血管，痛苦小，疗效好，术后恢复快。 　　八、神经阻滞麻醉下成人无张力疝修补术采取经典的李金斯坦术式修补腹股沟管后壁，术前无禁食要求，术后可下床活动，进食早，无椎管麻醉术后头疼、穿刺点疼痛、尿潴留等并发症。 　　九、肠内外营养支持包括肠内营养及肠外营养：肠内营养（EN）途径有口服及经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养（PN、TPN）适应症包括：肠梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良而无法耐受肠内营养、大手术、肠外漏等。

科室/

供稿：普外二科杜兰梦