[用药常识] 不同剂型不同用法简
摘自《冀连梅谈：中国人应当这样用药》1书吃药要靠喝水来送服的常识大家都懂，但就有些“忙人”为了图省事直接干吞药片，也有些“猛士”为了显示自己的吞咽本领高强而这么干。在他们看来，一吞一咽就能把药片吃进去了，至于是不是把药片吃到了应当起作用的位置，他们可没想这么多。事实上，干吞药片，最容易使药片粘在食管壁上，一些对食管黏膜具有刺激性的药物（例如氯化钾、双磷酸盐等）长时间滞留食管，可能会造成胸骨后疼痛、炙烤等不适，严重时还会引发食管炎、食管溃疡和食管糜烂，这可不是开玩笑的，而是在临床上实实在在产生过的。因此，千万别图省事或为了逞强而干吞药片！
不同的药物剂型用药还有哪些讲求？下面我将选几个经常使用的剂型给大家简单介绍一下。
片剂片剂是药物与辅料均匀混合后压抑而成的片状制剂。片剂以口服普通片为主，也有含片、舌下片、口腔贴片、咀嚼片、分散片、泡腾片、阴道片、缓释或控释片与肠溶片等。从总体上看，片剂由两大类物资构成：一类是发挥医治作用的药物（即主药）；另外一类是没有医治作用的物资（即辅料）。辅料起的作用主要包括：填充作用、黏合作用、崩解作用和润滑作用，有时还起到着色作用、矫味作用等。
片剂又分口服片剂、口腔用片剂和外用片剂。
口服片剂口服片剂又分为以下若干种：
1、普通片。指将药物与辅料混合压抑而成的片剂，本书中说的速释片就指这类普通片。
2、包衣片。指在片心外包衣膜的片剂。包衣的目的是增加片剂中药物的稳定性，掩盖药物的不良气味，改良片剂的外观等。包衣片又可分为：1.糖衣片。指主要用糖为包衣材料包制而成的片剂。.薄膜衣片。指外包高分子材料的薄膜的片剂。.肠溶衣片。指外面包着一层在胃液中不溶解，只有在肠液中才可溶解的保护衣的片剂，目的是避免药物在胃液中被破坏并避免药物对胃的刺激性等。因此，在服用肠溶片时，不能将药片掰开、嚼碎或研成粉末，这样会破坏保护性外衣，致使药物过早释放，一方面可能造成胃黏膜刺激，引发或加重胃溃疡；另一方面胃液也可能使药物灭活，而没法发挥药物疗效。
3、咀嚼片。指在嘴里嚼碎后咽下的片剂。这类片剂较合适幼儿，幼儿用咀嚼片中会加入糖类及适合香料来改良口感。
4、泡腾片。指含有泡腾崩解剂的片剂，泡腾片遇水可产生气体（一般是二氧化碳），使片剂快速溶解，例如维生素C泡腾片等。如果不当心将泡腾片口服，会在口腔及胃肠道迅速释放大量气体，刺激黏膜，乃至造成意外。正确的做法是将它溶解在温水中，待完全溶解后口服。
5、分散片。指放入温水中可以迅速溶解，药物分散在水中可以构成混悬液的片剂。这类片剂合适婴幼儿（药味不苦时）及老年人服用，它可以被迅速吸收。
6、缓/控释片。指通过特殊的工艺使得药物缓慢或按控制好的速度释放而延长作用时间的片剂。与普通速释片比较起来，缓/控释片剂可以减少服药次数，更合适高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者长时间服用，例如降糖药格列齐特缓释片、降压药硝苯地平控释片等。一般情况下，缓/控释片剂都需要整片吞服，不能掰开、嚼碎或研成粉末，否则会破坏剂型，失去缓慢释放或控制释放药物的意义，更有可能致使剂型中的药物突然大量释放，从而增加药物的毒副作用。对有特殊说明可以掰开的药物，也一定要沿着药片上事前刻好的刻痕掰开，不能随便掰开。服用这类剂型的患者有时会发现一个奇怪的现象，居然在排出的大便里发现了完全的药片！难道是药品质量出了问题？事实上，为了到达使药物缓慢释放的目的，一些这类的药片在制备的进程中会给药物盖个完全的房子（药物外壳），当药物释放吸收完，房子会随大便排出，因此不用担心药物没起作用，你在大便里看到的药片不过是药物外壳罢了。
口腔用片剂口腔用片剂又分为以下两种：
1、口含片。指含在颊膜内缓慢溶解而发挥医治作用的片剂。口含片多用于口腔及咽喉不适，可在局部产生消炎、杀菌的作用，例如，得益口含片（通用名：地喹氯铵短杆菌素含片）等。这类药片含在嘴里时，不要将它嚼碎，含服的时间越长越好。含服完，半个小时以内尽可能不要喝水、吃东西，保持咽喉部位比较高的药物浓度，这样可以更好地起到杀菌的作用。
2、舌下片。指置于舌下的片剂。它的含法与口含片不同，口含片可以含在口中任意位置，而舌下片一定要含在舌下，由于舌头下面的毛细血管非常丰富，所以药物吸收的速度非常快，例如，用于减缓心绞痛的硝酸甘油舌下片，就需要在舌下含服，让它迅速起效来挽救生命。千万不要将舌下片吞服，这样不但起效慢，而且常常还达不到医治效果，乃至无效。
外用片剂指阴道片和专供配制外用溶液用的压抑片。前者直接用于阴道，如甲硝唑阴道泡腾片医治细菌性阴道炎。外用溶液片指将片剂加1定量的水溶解后，做成一定浓度的溶液后外用，千万不能口服，如杀菌用的高锰酸钾外用片，需要一片加毫升的水配成溶液，然后外用。高锰酸钾用于皮肤感染的消毒目的，清洗小面积溃烂或脓疮，和痔疮坐浴，对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用。高锰酸钾本身具有强腐蚀性和烧伤性。临床上偶尔能碰到由于误服高锰酸钾外用片而救治的病人。高锰酸钾外用片误服后局部浓度很高，会对人体产生伤害，即便少许也可能对食道、胃黏膜、肠道造成损伤，致使溃疡或出血。提示大家千万要注意，不要看到“片剂”字眼就以为是可以吃的药。
胶囊剂胶囊剂指将药物按剂量装入胶囊中而制成的剂型。胶囊剂一般以明胶为主要原料，有时为改变它的溶解性或到达肠溶等目的，也采取甲基纤维素、海藻酸钙、变性明胶及其他高分子材料。胶囊剂可掩盖药物的不良气味，易于吞服，也能提高药物的稳定性及生物利用度，还能定时定位释放药物。
胶囊剂主要分硬胶囊剂、软胶囊剂（胶丸）。
硬胶囊剂指将一定量的药物及适当的辅料制成均匀的粉末或颗粒，填装于空心硬胶囊中制成的。硬胶囊运用非常广泛。前面说过了，胶囊一般以明胶为主要原料，合格的药用明胶所用的猪皮或牛皮应是未经铬盐鞣制或未经有害金属污染的制革生皮或新鲜皮、冷冻皮。01年，一些企业用生石灰处理皮革废物熬制成铬超标的工业明胶，卖给一些药厂冒充药用胶囊，让患者吃进肚子，从而引发了轰动一时的“毒胶囊事件”，事件中查处了一批药厂，召回了一系列药品。由此致使老百姓对服用胶囊剂型的耽忧，引发了诸如“胶囊可以拆开服吗？”之类的疑问。虽然胶囊壳本身没有药效，但发挥侧重要作用，包括：1.掩盖药物的不良气味，如中药胶囊剂；.避免药物灼伤食道，如米诺环素胶囊；.避免药物对胃的刺激或保护药物不被胃酸破坏，如肠溶胶囊；.控制药物释放速度、延长药物作用时间，如缓/控胶囊。如果将胶囊拆开服用，可能会下降药效或增强药物不良刺激，另外也不利于对药物剂量的准确掌控。因此通常不宜将胶囊拆开服用。如确切不得已必须拆开服用，应当先咨询医生或药师等专业人员。不过，“毒胶囊事件”以后，国家相干监管部门对胶囊的监管已很严格，现在正规药厂生产的胶囊剂型药品还是可以放心服用的。
软胶囊剂它是将1定量的药物溶于适当辅料中，再用压抑法（或滴制法）使之密封于球形或橄榄形的软质胶囊中。将油类药物封闭于软胶囊内而制成的胶囊剂，又称胶丸剂。用压抑法制成的，中间常常有压缝；用滴制法制成的，呈圆球形而无缝。软胶囊剂可以整体吞服，也可以剪开胶囊挤出药物服用，例如维生素D软胶囊等。
颗粒剂、混悬剂、干混悬剂颗粒剂指将药物与适合的辅料配合而制成的颗粒状制剂，一般可分为可溶性颗粒剂、混悬型颗粒剂和泡腾型颗粒剂。其主要特点是可以直接吞服，也可以冲入水中饮用，运用和携带比较方便，溶出和吸收速度较快。主要缺点是容易潮解，对包装方法和材料要求高。
混悬剂指将难溶性固体药物以微粒的情势散布在液体制剂中，如布洛芬混悬液。这就好比一瓶果粒橙饮料，果粒在饮料中其实不溶解，所以混悬液并不是澄清的，放久了会产生沉淀。因此，每次使用混悬液前，应像摇果粒橙饮料一样将其充分摇匀，以避免药物散布不均而影响疗效。
干混悬剂指将难溶性药物与适合辅料制成粉状物，加水振摇便可分散成混悬液供口服的液体制剂。简单点说，就是还没有加水的混悬剂。由于液体剂型的混悬剂稳定性差，容易沉淀或药物降解，而干混悬剂就没有这个问题。其实很多袋装的抗生素（例如，阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂或阿奇霉素干混悬剂）就是干混悬剂剂型。将药物做成粉末进行包装，服用和保存起来都比较方便。吃的时候，用水冲泡就可以了。有些干混悬剂会使用瓶子包装，临用前需要把整瓶都冲泡好，然后按剂量量取一定的体积服用，剩下的溶液放冰箱里保存。不能将配好的溶液简单地放在常温下保存，那样很容易变质。下一次使用前，要将其摇匀。为了保证服用的剂量精确，最好每次服用时都用量药的量管进行取药。需要注意的是，一定不能直接吞服干混悬剂，由于干混悬剂一般为细小的粉末，容易呛入气管引发窒息。
正确使用眼药水，不要被电视广告误导我女儿两岁多的时候，患过一次过敏性结膜炎。我从医院给她开了眼药水带回家。一看要给女儿滴眼药水，我老公积极性特别高，拿过眼药就打算给女儿点。我问他知道怎样用眼药水吗，他说很简单啊，拨开上下眼皮，点在眼睛的正中央就行了，电视上的眼药水广告都是这么做的。我告知他这样做就把眼药点在角膜上了，会让角膜遭到刺激，大人这样点都会难受，何况宝宝。电视广告那样滴眼药水是为了产生视觉效果，但其实不专业。
使用眼药水时，我们不但不应当受电视广告的影响，犯将眼药水点在角膜上的毛病，还要注意以下几个细节：
瓶盖不要朝下放瓶盖朝下放，瓶盖边沿很容易感染到接触面上的细菌，久而久之细菌也可能进入眼药水瓶里，造成眼部感染。正确的放法是将瓶盖朝上放，或是躺着放。
眼药水不要放在口袋等贴身的地方
眼药水最好放在阴凉处保存，如果贴身放，人体的温度会使眼药水升温，而使药效下降，药效下降了，即便依照使用方法滴药，也起不到良好的疗效。所以，出行必须要带眼药水时，可以将其放在专门准备的携带盒里，这样既方便又能保证药效。
严格依照说明书要求滴眼药
结膜囊容纳量是有限的，一滴眼药水的量正好。有些人误认为多点一滴会增加疗效，其实不然，多点的眼药水有可能会通过眼部黏膜被全身吸收，增加产生副作用的风险。曾有儿童因用阿托品滴眼液散瞳时每次使用两滴而造成阿托品中毒。正确使用眼药水，不但需要注意以上细节问题，还要按正确的步骤来做（见图5-）：
1.用皂液洗净双手后，用手指轻轻下拉下眼皮；
.将一滴药液滴入拨开的下眼皮和眼球之间的结膜囊内，不要滴在黑眼珠上，结膜囊的容积有限，所以一滴就足够了；
.眼药水滴入后，用手指压住内眼角两分钟左右，以避免药液顺着鼻泪管流入鼻腔；
.以后用干净纸巾擦掉流出的过剩药液。
提示：第二步是关键步骤，当我在微博上科普眼药水的正确用法时，很多人惊呼自己错在了第二步。
图5- 滴眼液的正确用法
另外，使用眼药水时还需要注意以下几点：
1.若同时使用两种或两种以上眼药水，二者间应隔5分钟以上，否则第二种药物会将第一种药物冲洗掉，或二者之间产生反应而影响疗效。
.使用混悬剂眼药水之前需摇匀。
.眼药水（混悬剂使用除外），如有沉淀或色彩变化，应停止使用。
.不要将自己的眼药水给他人使用，以避免产生交叉感染。某些眼药水使用后嗓子若有苦味，属于正常现象，这是药液通过鼻泪管流到咽部造成的。
5.眼药水最好放在阴凉处保存，需特殊储存条件的眼药水，应按说明书上的要求进行寄存。眼药水开封后，使用一般不超过0天。
除即用即拋单次剂量的人工泪液性质的眼药水外，其他包装的眼药水都会合法含有抑菌剂（俗称防腐剂）。由于眼睛本身的内环境是无菌环境，眼药水一旦打开，如果没有抑菌剂，就有可能染上杂菌，再次使用时就有可能把杂菌引入眼睛。这也是强调用眼药前要洗净双手，眼药水开封0天就要抛弃的缘由。同时，也正由于眼药水里含有抑菌剂，因此不建议以眼睛保健的名义长时间使用眼药水。
滴耳液的使用是有要求的有一些病人用了滴耳液后，感到头晕、恶心。这是由于滴耳液的温度太低。人的耳朵分为外耳、中耳、内耳3部份，内耳前庭器官对冷刺激非常敏感，滴耳液的温度太低，会打破内耳的温度平衡，内耳前庭器官遭到冷刺激后，就会引发头晕、恶心。
因此，为避免刺激内耳前庭器官，滴耳液的温度最好和体温保持一致。在温度较低的环境下使用滴耳液时，要事先把药瓶放在手心握一会儿，或把滴耳液瓶放到0℃左右的温水中温一温，药液温度与体温接近时，将其摇匀后再使用。使用时的正确步骤为（见图5-）：
1.洗净双手，用湿纸巾清除耳内脓液并保持耳内干爽，将头歪向一边或侧躺在床上。如果使用者是儿童，应将耳廓向下和向后拉伸以打开耳道；如果是成人，应向上拉伸耳朵。
.按医生指定的滴数，将药液滴进耳内，并用手指轻轻按压耳屏～5次，以助于药液流入耳内。
注意：使用完滴耳液后要保持侧躺的姿式5分钟以上，使耳内的黏膜充分吸收药物，以到达医治的目的。
图5- 滴耳液的正确用法
各种吸入器用法要正确使用气雾剂吸入医治是控制哮喘的有效方法之一，吸入医治的效果如何，与吸入装置的选择及正确使用有关，现将经常使用吸入装置及其正确使用方法作一个简单介绍。
压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器由药物、推动剂、表面活性物资或润滑剂3种成份组成。使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、喘康速气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。它的使用方法为（见图5-）：
图5- 压力定量气雾吸入器的使用方法
1.移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。
.头略后仰并缓慢地呼气，尽量呼出肺内空气。
.将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指按压吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟（有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入）。
.尽可能屏住呼吸10秒钟，使药物充分散布到下气道，以到达良好的医治效果。
5.将盖子套回喷口上。
6.用清水漱口，去除上咽部残留的药物。
干粉吸入器国内经常使用的干粉吸入器有两种：一种为贮存剂量型涡流式干粉吸入器，俗称都保，如普米克都保、奥克斯都保；另一种为准纳器，如舒利迭。都保的使用方法（见图）：
图都保的使用方法
1.旋转并移去瓶盖。检查剂量指导窗，看是不是还有足够剂量的药物。
.一手拿都保，另外一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”1声，即完成一次剂量的填充。
.吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气，即完成一次吸入动作。吸药后约屏气10秒。
.用完后将瓶盖盖紧。注意：每次用药后用清水漱口。
准纳器的使用方法（见图）：
1.打开外盖：用一手握住外壳，另外一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至盖子完全打开。
.准备吸药：握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出“咔嗒”声。表明准纳器已做好吸药的准备。
.吸入药物：先将气渐渐呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地、安稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，然后经鼻将气渐渐呼出。
.关闭准纳器（听到“咔嗒”声表示关闭）。
注意：每次用药后用清水漱口！
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冀连梅个人简介
医院药房主任
中国协和医科大学药学硕士
出诊时间：每周三、周四上午10：：00
出诊地点：医院
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前后就职于北京国际SOS救济中心，美国沃尔玛连锁药房等单位。工作之余致力于利用微博和
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