白癜风有哪些什么症状 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6985652.html分享一个特殊的病例。小桐是个10岁的女孩子，父母宠爱有加，但最近却惹上了麻烦。1周前，小桐无缘无故出现腹痛。一开始只是左下腹钝痛，这2天却逐渐加重，变为剧烈疼痛。严重时，痛得在地上打滚，看着令人心疼。1.疼痛是一种主观感觉，源于痛觉神经末梢受刺激，痛觉受体包括（）A.空腹脏器壁内受体；B.浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内的受体；C.系膜受体；D.黏膜受体。医生询问病史后，感觉是个特殊病例。因为小桐除了腹痛之外，没有其他伴随症状，没有发热、呕吐、腹泻、气促、腹胀和多汗等症状，排便、排尿也正常。而且，一开始一天腹痛1次，近2天疼痛次数明显增加，显然病情加重了。更令人奇怪的是，两次间歇期完全没有任何不适，一旦痛起来却又简直令人抓狂。由于小桐痛起来很吓人，医院PICU住院治疗。医生体格检查发现，患儿脐周轻压痛，左下腹剧痛，拒按。腹痛剧烈，定位也比较明确，医生倾向于有器质性病变。2.儿童常见的外科急腹症包括（）A.急性阑尾炎；B.急性胰腺炎；C.肠梗阻；D.肠套叠；E.肠穿孔。腹部B超未见明显异常，全腹部CT平扫示：1、升结肠、横结肠及直肠内积粪多；2、盆腔内少量积液。血常规、尿常规、脏器生化、血淀粉酶/脂肪酶、血气电解质分析和凝血功能等未见明显异常。■急性阑尾炎，可伴有发热，血常规常有WBC升高，CRP升高，可以表现为转移性右下腹疼痛，随后为固定右下腹疼痛，且B超常可见阑尾肿大、渗出或周围积液。小桐除了腹痛，无伴随症状，血常规及CRP完全正常，定位左下腹和脐周，腹部B超和腹部CT未见异常，不支持急性阑尾炎。■急性胰腺炎，常继发于胆道炎症性疾病或结石，可有暴饮暴食诱因，儿童少见，且定位多为左上腹，或可引起全腹部疼痛，血淀粉酶、脂肪酶升高明显，腹部B超及CT可有提示，小桐的情况不支持急性胰腺炎。■肠套叠多发生于婴幼儿，肠穿孔腹痛呈持续性且腹膜刺激征明显，肠梗阻典型表现为“痛、吐、胀、闭”，这些病都与小桐的临床表现及辅助检查不相符。小桐临床表现突出，验血及影像学检查却一无所获。医生觉得很蹊跷，于是再次详细询问病史。小桐自述“看见白色细细虫子随大便排出……”，家长表示没有看到。当再详细问是否能确定有虫子排出、虫子形态，小桐却好像被问懵了，说不出所以然。3.根据上述资料及病史，小桐是寄生虫感染吗（）A.是；B.否。随着经济发展，寄生虫病较以前明显减少，城市寄生虫病则更是少见，欠发达的农村地区偶可见寄生虫病。目前，儿童寄生虫病较为常见的主要是蛔虫病和蛲虫病，偶可遇到广州管圆线虫等其他少见寄生虫感染。■蛲虫病多见于幼儿，典型表现为睡眠时肛周瘙痒，掰开肛门可见细小如丝的蛲虫爬出。蛲虫病较少表现为单纯腹痛，且大儿童少见，因此小桐为蛲虫病的可能性不大。■蛔虫病，多见于乡下儿童，可由于蛔虫大量繁殖出现腹痛，蛔虫喜欢钻顶，可导致胆道蛔虫病，出现急性腹痛，疼痛多定位在右上腹。蛔虫病常常可以见到虫体从大便排出，虫体大，容易发现。小桐腹痛定位为左下腹和脐周疼痛，虽自述有虫体排出，却未能准确描述。事实上，蛔虫虫体大，随大便排出，小女孩看到多会有惊恐，而告诉家长，况且小桐居住城市，没有不洁饮食，腹痛定位也支持，是蛔虫病的可能性不大。■广州管圆线虫主要侵犯中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎，典型表现为剧烈头痛，腰穿颅内压增高，脑脊液白细胞稍升高，外周血可见嗜酸性粒细胞增高，与小桐的临床表现不符，因此小桐是广州管圆线虫感染的可能性不大。医生认为，患儿疼痛起来很剧烈，但是目前抽血及B超、CT未见异常，诊断没有方向。目前检查暂时排除急腹症，建议到广州妇儿中心消化科就诊，查胃镜及肠镜检查，了解是否存在胃肠道病变情况。次日，家长在当地办理自动出院，到广州妇儿中心就诊。门诊消化科医生认为，患儿临床表现突出，定位明确，不能排除急腹症可能，需要急诊留观并行初步检查。小桐腹痛难忍，急诊医生联系外科医生会诊，认为腹部B超和CT检查都没事，建议按内科处理。进入急诊留观区后，小桐仍有多次腹痛发作，儿内科医生认为外科医生不考虑急腹症，急诊科也只能是暂时对症处理。给予非甾体抗炎药止痛、通便及缓解胃肠道痉挛，但这些都难以止痛。我们知道，在明确病因之前，是否使用强力止痛药（如吗啡等麻醉药品）存在争议，因其掩盖病情，可导致严重后果。正因如此，家长和患儿都非常焦虑，认为医生不作为。一方面是儿内科认为是急腹症，需要紧急处理；另一方面是儿外科医生认为没有手术探查指征，暂时先内科处理。孩子剧烈腹痛无法缓解，小桐妈妈急得团团转。儿内科医生认为，需要再次行腹部彩超检查，却遭到家长拒绝；家长认为外院已经做过彩超及CT检查，医生纯粹为了检查而检查。小桐妈妈说，医院建议她到消化科行胃肠镜检查，希望尽快让消化科会诊后收入院，且无论什么原因导致腹痛，都要先给小桐止痛。4.你认为应该先给强力止痛药吗（）A.小桐腹痛难忍，应该给；B.诊断不明确前，强力镇痛可能导致病因掩盖及疾病加重。消化科还没会诊，况且急诊科医生并不认为小桐是消化系统疾病，胃肠镜检查也未必会有新的发现。显然，虽然都是为了患儿考虑，但由于患方要求和医生考虑内容不一样，导致家长对医疗的不满。急诊科医生认为，小桐为急腹症可能性大，再次（第2次）联系外科，商量是否符合外科手术或腹部探查指征，但再次被值班的外科医生否决。那么，小桐腹痛原因究竟是什么呢？是否有紧急腹部探查的指征？该如何进一步检查明确病因？诊断和鉴别诊断思路如何？第一步腹痛定性（1）急慢性；（2）功能性还是器质性；（3）疼痛性质、程度和发作特点。慢性间歇性腹痛：腹痛发作时间可长可短，从数分钟、数小时以至数日不等，有完全正常不痛的发作间歇期。这种疼痛，多数可找到器质性病因。如，胆囊或胆管结石则呈阵发性的右上腹或中上腹的绞痛，可放射至右肩胛区，若伴发热、黄疸则更提示为胆系疾病，在发作间期可无症状。小桐腹痛1周，急性加重，腹痛发作时剧烈难忍。临床特征可归纳为急性腹痛，或慢性间歇性腹痛急性加重，也应按急性腹痛处理。第二步腹痛定位：根据腹痛部位判断病变器官腹腔内脏传入神经进入脊髓的节段决定腹痛的部位。（1）从传入神经分布的特点定位：腹部多数器官，如胃、小肠、肝、胆、胰，神经分布是双侧对称性的，疼痛多在腹中线；有些器官，如肾、输尿管和卵巢，神经分布主要在侧面，腹痛多为一侧性。（2）从腹部器官胚胎来源定位：源于前肠发育来的器官，如食管远端、胃十二指肠、肝胆、胰腺，传入神经进入脊髓的节段为T5-T9，腹痛在剑突与脐之间；源于中肠发育来的器官，如小肠、盲肠、阑尾、横结肠的右2/3，传入神经进入脊髓的节段为T8-T11及L1，疼痛在脐周；源于后肠发育来的器官，如横结肠的左1/3，降结肠和乙状结肠、直肠、肛管、输尿管和膀胱，传入神经进入脊髓的节段为T11-L1，疼痛常在脐与耻骨之间。小桐脐周疼痛，按压排斥不明显；左下腹剧痛、拒按，提示左下腹为病灶可能性大，脐周可能为放射痛。从传入神经分布特点看，小桐为单侧疼痛，常见病变器官为肾、输尿管和卵巢；从腹部器官胚胎来源定位看，小桐疼痛部位在脐与耻骨之间，常见病变器官为源于后肠发育来的器官。两种定位中，交叉器官为肾和输尿管，常见疾病为泌尿系结石。但小桐腹部彩超未见结石，且尿常规正常，不支持该诊断。实际上，与四肢、头面及胸背部的定位不同，腹部疼痛定位往往并不十分准确。腹部定位虽然有一定规律可循，却有明显个体差异，包括神经分布的变异和疼痛定位变异。临床上出现不典型腹痛时，在鉴别诊断时应该考虑到变异，不能墨守成规。第三步腹痛伴随症状伴随发热，常提示炎症、脓肿、组织坏死和结缔组织病；伴随呕吐，常提示食管、胃部病变，也可能系反射性呕吐，如慢性肝病和胆道疾病；伴腹泻，常提示病变在肠道，如慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征和慢性血吸虫病等寄生虫感染；伴脓血便，常提示慢性痢疾、溃疡性结肠炎；伴血便，常提示病变在下消化道，如肠结核、克罗恩病、结肠息肉和美克尔憩室等；伴精神症状，常提示心因性疾病。小桐表现为单纯剧烈腹痛，伴随症状不明显，严重腹痛时偶有恶心和呕吐，发作次数和呕吐量都很少，从伴随症状似乎没有特别发现。第四步体格检查及辅助检查患儿辅助检查无特殊发现；体格检查人偏消瘦，脐周轻压痛，左下腹剧痛，拒按。5.腹痛除了注意腹腔脏器疾病之外，还应
