包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌EFVPTC

原文标题

NomenclatureRevisionforEncapsulatedFollicularVariantofPapillaryThyroidCarcinoma

AParadigmShifttoReduceOvertreatmentofIndolentTumors

文献来源

JAMAOncol.doi:10./jamaoncol..

PublishedonlineApril14,.

作者

YuriE.Nikiforov,MD,PhD;RajaR.Seethala,MD;GiovanniTallini,MD;ZubairW.Baloch,MD,PhD;

FulvioBasolo,MD;LesterD.R.Thompson,MD;JustineA.Barletta,MD;BruceM.Wenig,MD;AbirAlGhuzlan,MD;KennichiKakudo,MD,PhD;ThomasJ.Giordano,MD,PhD;VenancioA.Alves,MD,PhD;ElhamKhanafshar,MD,MS;SylviaL.Asa,MD,PhD;AdelK.El-Naggar,MD;WilliamE.Gooding,MS;StevenP.Hodak,MD;RicardoV.Lloyd,MD,PhD;GuyMaytal,MD;OzgurMete,MD;MarinaN.Nikiforova,MD;VaniaNosé,MD,PhD;MauroPapotti,MD;DavidN.Poller,MB,ChB,MD,FRCPath;PeterM.Sadow,MD,PhD;ArthurS.Tischler,MD;R.MichaelTuttle,MD;KathrynB.Wall;VirginiaA.LiVolsi,MD;GregoryW.Randolph,MD;RonaldA.Ghossein,MD

24位甲状腺病理专家达成了一致的EFVPTC诊断标准。例非浸润性EFVPTC患者中（67例仅行甲状腺叶切除术，无接受放射性碘治疗者）均无病存活（中位随访时间为13年，范围10～26年）。例浸润性EFVPTC中，12例（12%）出现不良后果，其中5例出现远处转移，2例死于疾病。基于非浸润性EFVPTC这种良好的预后，推荐重新将其命名为“具有乳头样核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤（noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures，NIFTP”）。确立了一个简单的诊断性核分级方案，其对NIFTP诊断的敏感性为98.6%（95%CI：96.3%～99.4%），特异性为90.1%（95%CI：86.0%～93.1%），总的分类准确性为94.3%（95%CI：92.1%～96.0%）。

当前诊断为非浸润性EFVPTC的甲状腺肿瘤，其出现不良后果的风险非常低，应重新命名为NIFTP。这一重新分类将影响世界范围内的一大群患者，显著减少因诊断癌而带来的心理影响和临床后果。

A.大体检查，肿瘤位于包膜内。B.肿瘤（T）排列成微滤泡样，与周围的正常甲状腺（N）之间有包膜（箭头）分隔（HE×）。C.主要的诊断性核特征包括核增大和拉长，将肿瘤细胞（T）核的大小和外形与正常组织（N）对照，更易分辨（HE×）。D.核轮廓不规则，染色质透明（HE×）。

EFVPTC的诊断标准

主要特征

有包膜或边界清楚

滤泡性生长

具有甲状腺乳头状癌的核特征a：增大、拥挤/重叠；拉长；轮廓不规则；核沟；假包涵体b；染色质透明c

次要特征

胶质深染

不规则滤泡

瘤内纤维化

“洒水”征d

滤泡与间质之间裂隙d

滤泡内多核巨细胞

不能出现的特征/排除标准

“真性”乳头e1%

砂砾体

浸润性边界肿瘤坏死

高核分裂活性f

其他PTC亚型的细胞/形态学特征g

a：当一个肿瘤内出现多灶性PTC特征时，大多数专家没有对结节内这些特征的最小比例作要求。

b：所有PTC亚型中均可见到的一个重要的、对诊断有帮助的特征，在EFVPTC中也不少见。

c：正常染色质分布模式消失，染色质边聚于核膜处，也称为“毛玻璃样核”或“孤儿Annie”核。

d：见vanzati等的描述和图示[21]。

e.真性乳头是指具有纤维血管轴心的复杂的树枝状乳头，被覆细胞具有PTC的核特征，分析时要避开针吸活检区域。

f：≥3/10HPF（×）

g：例如高细胞特征、筛状-桑椹状型、实性型等。

NIFTP的诊断标准

1.有包膜或边界清楚a

2.滤泡性生长b伴

乳头结构1%

无砂砾体

30%的实性/梁状/岛状生长方式*

3.核评分2～3

4.无血管或包膜浸润c

5.无肿瘤坏死

6.核分裂活性低d

a.包膜厚、薄或不完整，或边界清楚，与周围甲状腺组织有清楚的界限。

b.包括微滤泡、正常滤泡或巨滤泡结构，含有丰富胶质。

c.要求对肿瘤与包膜的界面处进行充分的镜下检查。

d.核分裂活性高的定义为≥3/10HPF（×）*：原文中没有对30%进行说明，推测为这些生长方式所占比例少于30%，否则应视为排除标准，参见“EFVPTC的诊断标准”（译者注）。

核评分标准

甲状腺乳头状癌的6个主要核特征被分为三组：

1、大小和形状：核增大/重叠/拥挤，核拉长；

2、核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假包涵体；

3、染色质特征：染色质边聚、核透明/毛玻璃样核

采用3分评分方案，每一组评为0分或1分，因此最终得分为0～3分。

0～1分为良性结节

2～3分为NIFTP

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END

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