食管炎反流的检查那些事

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医院胃肠专科—本期内容将为大家讲解一下“胃炎及食管炎”的疑问，来进行专业的解答。联系电话-，欢迎患者朋友们踊跃的反馈与咨询。

那快进入咱们今天的分享吧

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A

小Z

小编

段正保

医院主任医师

小Z

老师，咱们上上周才刚刚结束了四期的反流病问答专题哎。时间转瞬即逝，小Z在后台，每天都收到超多粉丝们对老师您专业回复的召唤，那真是“疯狂打call”。所以咱们的特邀栏目又重新开启啦。

段正保

严格说，是咱们壁昱堂在近期不断回复患者朋友，同时也不断整理的过程中，又收到了很多粉丝们针对“胃-食管反流”共同的疑问。其中有许多可能是之前没有系统讲过的知识点，因此小Z又策划了不同的专题，来与大家会面。

小Z

恩恩，同时经过与老师的探讨和统计，咱们发现，许多患者朋友对于治疗已经有了一定的认识，反而是对这些琳琅的“检查”项目存在不少误区。老师，那咱们今儿就先从，为什么得个“胃-食管反流”就要做这么多检查开始说起，好吗？

胃食管反流的检查

是为了更准确的诊断

广义的“胃食管反流”(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的症状或组织损害。常合并食管炎。

那如何与其他类似症状的疾病相鉴别，使确诊为“胃食管反流”病？

当胃食管反流在内镜下见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变时，称反流性食管炎。

当胃食管反流发生，导致食管炎症状时。除了反流性食管炎，还会存在“非糜烂性食管炎”，程度较轻；或是伴随溃疡及管壁细胞被胃内细胞结构替换的巴雷特食管炎，此时程度更重。

那即使确诊了反流病存在，如何判断病变的程度有多重，以权衡用药的治标呢？

此时就应行不同的相关检查，才能达到。

小Z

嗯，您刚才提到的“内镜下食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变”指的就是消化内镜吧？

段正保

没错，咱们也不止一次提了，需要确诊是否存在“胃-食管反流”，首选要作的检查就是消化内镜，但常见的消化内镜又可以分为“胃镜”、“肠镜”等，在这里的内镜我们一般指的是“胃镜”。

小Z

首选做胃镜？这是为什么呢？

胃镜的

项目介绍

胃镜检查可以观察的范围有咽喉、食道、贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部及十二指肠乳头。

因此，可以明确患者是否存在以下病变：咽喉炎、反流性食管炎、Barrett食管、食管癌、贲门口有无松弛、有无食管裂孔疝、胃炎（可以明确胃炎的严重程度。

胃镜是消化科中最直观的检查。只要观察的仔细，存在的病变只要观察到了，就比较容易判断，即使有疑问，只需要再取个活检，来确定下病情性质就可以了。

胃内的病理检查也多来自于胃镜下钳取。胃镜同时取活检明确有无萎缩性胃炎、有无肠化、有无不典型增生、有无癌变等，也可以同时取活检检查有无幽门螺杆菌感染）、有无胃溃疡、有无胃息肉、有无胆汁反流及有无十二指肠炎、十二指肠溃疡等病变。

小Z

奥，原来胃镜这么棒。可是人家都说，做胃镜特别很痛苦的。

段正保

没关系，随着医疗技术的进步，医院的胃镜室除了常规胃镜，大多数都支持无痛胃镜供患者选择，有专业的麻醉师全程伴随，躺在治疗床上，睡一觉醒来就做完了。如果没有活检，当天就可以出报告，十分人性化。

小Z

哇，这么棒。那做胃镜前有需要什么需要的注意事项吗？

胃镜可不是随时去

医院立马就能做的

首先在做胃镜之前，需要完善传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的化验；这可能要提前一天抽血检查。

如口服由抗凝药如（阿司匹林等非体消炎药），能否停服需咨询大夫。如选择做无痛胃镜，还需要行心电图检查和抽血化验肝功能等，避免麻醉带来的风险。

如以上全都没有问题，那检查的当天，早晨需检查前需保持空腹（有吞咽困难的患者，需禁食时间稍长）。

小Z

那胃镜这么直观，是不是查出来没事就可以放心啦？

段正保

并不是，胃镜只能观察到粘膜糜烂、溃疡、齿状线上移或是大量微生物定植等器质性的病变，可以诊断符合这些病变的食管炎，但还有是否存在非糜烂性的食管反流，则还要进行其他检查，我们改天会专门细讲。

小Z

好的，老师。可糜烂、溃疡、感染我都明白，老师你说的这个“齿状线”是什么意思，上移又有什么关系？很多朋友们花钱受罪的做完了，即使拿到了报告也不会看，医生也没给讲。老师你能简单给大家说一下吗？

胃体和食管

粘膜的分界线

食管黏膜是由多层鳞装上皮组成的，而胃内粘膜则是单层柱状上皮组成的。齿状线又称Z线，就是这两种上皮细胞的交界线（SCJ），两种粘膜在内镜下能清楚的看到，色调是不同的，因此会出现这样一条类似环形的齿状线条。

当呈现齿状线上移、边缘不清的表现时，就代表上移部分的食管黏膜，已经被胃的单层柱状细胞替代了，这就是一种很典型的病理状态，就是巴雷特食管的代表征象。多是轻度的化生，在1~3CM之间，当超过3cm时，就已经比较重了。当胆汁反流伴随食管炎存在时，甚至还会出现肠化生的表现。具体的判断需要等病理。

齿状线的上移，在一定程度上能帮助被化生的食管黏膜对酸的耐受，减少下段化生处被灼烧的症状；但更易加重反流对上段正常粘膜的伤害。因此，巴雷特食管癌变的可能性比食管炎高的多。正常的食管是有开合，促进食物蠕动的能力的，但化生后就难以保证了，也因此更容易造成肌张力过高无法松弛或是粘膜易生，导致食管狭窄的症状。

小Z

恩恩，懂了。那么老师“巴雷特食管”能治好吗？

“巴雷特食管”无法

恢复正常，但能治好

就像是得了肿瘤，你依靠所有的药物治疗，想使器官恢复成本来的样子都是不可能的。如果有这样能逆行细胞发育的技术，那别说诺贝尔奖了，就是什么奖颁发给它都不算高，为什么？因为那简直是百分百返老还童的技术啊。

即使是手术切除后，咱们就算不提手术疤痕，单讲病理组织，也不可能搞的剥离的那么干净，毕竟，细胞这东西，太小了。所以我说，巴雷特食管，已经被化生的食管粘膜是不可能重新恢复正常样子的。

但这不代表巴雷特食管就没办法治好了。咱们常说，西医治的是病，中医的治的是人。

因此，西医常用的手段有二：一是让患病组织消除掉——也就是手术。粘膜不是化生了吗，就切除掉。二则是所谓的保守治疗——输液打针吃药，就是控制了症状就行，因此只能等着疾病反复。

而中医则不看那一套。粘膜已经化生就化生，这是不正常就不正常，人不正常就不能活了吗？当然可以的。

例如咱们壁昱堂的治则，就是“疏肝”“和胃”“降逆”；在阻止胃酸、胆汁反流，不让粘膜更加受损的前提下，再顺应新陈代谢的规律，帮助敏感粘膜适应恢复，机体重新调理出新的平衡。此时，自然就不会有疾病的症状再产生了，也就能达到临床痊愈的效果。

但慢性疾病治疗无论选择哪种治疗手段，都应树立坚持长久、规律的治疗观念，改善生活习惯。人家说“病来如山倒，病去如抽丝”，何况是这慢慢受损才得上的病，治起来更不容易，大家当然更应该做好心理准备才是。

今天才讲了一个胃食管反流的检查——最常见的“胃镜篇”。就洋洋洒洒的说了那么久。

欢迎朋友们积极的与我们专业主任，进行反馈、咨询或是给咱们留言你最关心的问题，咱也会听大家的意见而不断更新解答的~

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