26、女性，23岁。间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是（）
A.食管下段癌
B.贲门失弛缓症
C.食管炎
D.食管瘢痕性狭窄
E.食管平滑肌瘤
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答案B
解析：①间歇性吞咽困难、钡餐检查食管下端呈鸟嘴征,为贲门失弛缓症的特征性表现（B）。②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难,而不是间歇性吞咽困难。食管炎不会有间歌性吞咽困难,钡餐检查多为阴性。食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽困难,无间歇性加重或减轻,钡餐检查提示环形、节段性狭窄等。食管平滑肌瘤可有进食梗阻感,X线钡餐造影可见半月状压迹。
27、为明确诊断，下列检查效果最差的是（）
A.吞钡食管造影
B.食管镜
C.超声内镜
D.正位胸片
E.胸部CT
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答案D
解析：进行性吞咽困难为食管癌的典型表现,结合病史及临床表现,本例应考虑食管癌。为明确诊断,应首选食管镜+活组织检查,次选食道吞钡检查。超声内镜可了解食管癌的浸润深度及范围。胸部CT可了解食管癌的大小、形态、浸润范围等。正位胸片对食管癌的诊断价值不大（D）
28、吞钡食管造影结果：食管中段钡剂通过缓慢，黏膜光整，可见充盈缺损，呈瀑布征。依据造影结果应诊断为（）
A.食管裂孔疝
B.食管囊肿
C.食管癌
D.食管平滑肌瘤
E.食管憩室
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答案D
解析：食管平滑肌瘤行食道钡餐检查,可见圆形或椭圆形充盈缺损,边缘光滑锐利局部黏膜无破坏,但由于被肿瘤挤压,黏膜被展平,该处只附有少量钡剂,较周围浅薄,形成瀑布征。瀑布征为食管平滑肌瘤的特征性X线表现,故答D而不是C,C。食管裂孔疝钡餐X线检查可见责门部呈幕状向上牵引膈上可见胃囊、食管胃狭窄环等。食管囊肿钡餐检查可见食管壁有圆形或椭圆形充盈缺损边缘光滑,其上下缘呈缓行的斜坡状而非呈锐角。食管癌钡餐X线检查可见食管黏膜中断、充盈缺损,而无瀑布征。食管憩室钡餐检查可见龛影位于食管轮廊外。
29、最佳治疗方案应该选择（）
A.改良贲门折叠术
B.局部切除术
C.胃食管弓上吻合术
D.胃食管颈部吻合术
E.结肠代食管术
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答案B
解析：食管平滑肌瘤为良性肿中瘤,行肿瘤局部切除即可（B）。ACDE均为食管癌的手术方式。
30、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（）
A.激活磷脂酶A
B.抑制弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进促胃液素（胃泌素）合成
E.抑制脂肪酶
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答案C
解析：①前列腺素可增加胃黏膜黏液和碳酸氢盐的分泌，促进黏膜血流，在维持胃黏膜屏障和修复功能中起重要作用。非甾体抗炎药可通过抑制前列腺素合成的关键酶环氧合酶（COX）而阻断前列腺素的合成，削弱胃黏膜屏障作用，引起急性胃炎（C）。②能够激活磷脂酶A的是胰蛋白酶。能够抑制弹性蛋白酶的是a1抗胰蛋白酶。促进胃窦G细胞合成促胃液素的是蛙皮素。
31、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括（）
A.免疫异常
B.酒精
C.严重感染
D.脑血管意外
E.药物
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答案A
解析：①BCDE都是急性胃炎的常见病因。酒精具有亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂、出血。严重感染、脑血管意外引起的应激状态，可导致急性胃炎。非甾体抗炎药是最常引起急性胃炎的药物。②免疫异常常导致慢性A型胃炎，并不是急性胃炎，故答A。
32、与胃癌发生相关的疾病是（）
33、应用非甾体抗炎药可导致的疾病是（）
A.急性糜烂出血性胃炎
B.慢性浅表性胃窦胃炎
C.嗜酸性粒细胞性胃炎
D.慢性浅表性胃体胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
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答案32.E33.A
解析：32.①慢性萎缩性胃炎（并不是慢性浅表性胃炎）是胃癌的癌前病变，低酸、细菌生长等胃内微环境改变，可导致内源性亚硝基化合物形成而癌变。中、重度慢性萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性约为0.5%。33.②非甾体抗炎药可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，削弱胃黏膜屏障，而导致急性糜烂出血性胃炎。
34、确定早期胃癌最重要的指标是（）
A.肿瘤生长部位
B.肿瘤直径
C.肿瘤浸润范围
D.肿瘤浸润深度
E.是否淋巴转移
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答案D
解析：①根据癌细胞浸润深度不同,将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指病变仅累及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、不论有无淋巴结转移。进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层。可见确定早期胃癌最重要的指标是肿瘤浸润深度（D）。②根据肿瘤生长部位不同，将胃癌分为贲门癌、胃体癌、胃窦癌等。根据肿瘤直径大小不同,将胃癌分为微小胃癌、小胃癌等。肿瘤浸润范围、是否有淋巴结转移是胃癌临床分期的依据。
35、最易发生癌变的溃疡是（）
36、烧伤患者发生的溃疡是（）
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答案35.B36.C
解析：35.①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡（B）。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。十二指肠溃疡绝不癌变。36.②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C）。Cushin溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。
37、男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体：P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是（）
A.慢性胃炎出血
B.胆道出血
C.消化性溃疡出血
D.食管溃疡出血
E.应激性溃疡出血
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答案E
解析：①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡（应激性溃疡）所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约~m1）、腹痛黄胆三联征。消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。
38、急性胃炎的临床表现不包括（）
A.黄疸
B.消化道出血
C.呕吐
D.上腹痛
E.恶心
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答案A
解析：①急性胃炎是上消化道出血的常见病因之一，故不答B。急性胃炎可表现为上腹隐痛、恶心、呕吐等，故不答CDE。②急性胃炎的临床表现不包括黄胆，黄疸是肝胆疾病的常见症状。
39、男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血。2小时前胃管引流出咖啡色液体约50ml。其上消化道出血最可能的原因是（）
A.药物性胃炎
B.缺血性胃病
C.应激引起急性胃黏膜病变
D.胆汁反流性胃炎
E.感染引起急性胃黏膜病变
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答案C
解析：①严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等应激状态，均可导致急性胃黏膜病变，导致上消化道出血。中枢神经系统疾病所致的急性胃黏膜病变，称为Cushing溃疡。本例即为脑出血所致的Cushing溃疡（C）。②ABDE均属于急性胃炎的病因，但与题干所述不符。
40、诊断急性胃炎主要依据（）
41、了解溃疡病患者胃酸分泌情况依据（）
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答案40.A41.E
解析：40.急性胃炎多表现为胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂，钡餐造影不能显影，腹部CT、B超检查常为阴性，其确诊有赖于胃镜检查（A）。胃液分析可用于消化性溃疡的辅助诊断，现已少用。41.胃液分析是指经胃管抽取胃液测定胃酸基础分泌量、最大泌酸量等指标，以了解消化性溃疡患者胃酸分泌情况。ABCD项检查均属于形态学检查方法，不可能了解胃酸分泌情况
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