胸部遭受高能量的钝性撞击后,可在严重肺挫伤的基础上并发一种少见的肺损伤-外伤性肺囊肿。

外伤性肺囊肿与先天性肺囊肿形成的原因不同。先天性肺囊肿是胚胎发育过程中由于肺芽发育异常或前肠发育异常形成了位于肺实质的单或多发囊肿;而外伤性肺囊肿形成的原因目前尚不十分清楚。

诊断

(1)有明确的胸部外伤史;

(2)受伤前无支气管囊肿、慢性肺脓肿或肺大泡病史;

(3)胸部X线片和CT扫描可见肺内有单、多个囊腔且囊腔内

有气血征。

根据以上3条作出外伤性肺囊肿的诊断并不难,但需警惕左肺下叶气血囊肿可与左膈肌破裂、肠管疝入左胸腔所形成的影像相混淆,应作相关检查加以区别,否则后果严重。

治疗

外伤性肺囊肿采用非手术治疗,可以获得满意疗效,这与先天性肺囊肿需行手术切除囊肿不同。先天性肺囊肿病程长,常发生复发性的囊内感染使囊壁增厚,药物及其他非手术治疗难以达到目的。而外伤性肺囊肿病程短,尚未形成致密的囊壁,经药物及囊肿穿刺、囊肿引流等其他非手术治疗,随着肺挫伤的愈合,囊肿逐渐缩小,最终关闭,在肺内形成条索状瘢痕。此外,发生外伤性肺囊肿的这类病人常为多发伤患者,心、肺、肝、肾等重要器官的功能受到不同程度的影响,此时更应避免不必要的剖胸术,否则可能加重病情,从而影响病人的预后。

常规治疗

给予止血、祛痰,减轻肺水肿,感染,保持呼吸道通畅等治疗。该类伤者有单、双侧多发性肋骨骨折,因所致疼痛,病人不愿咳痰,导致呼吸道分泌物聚积;而肺挫伤又致肺泡和小支气管内出血、血凝块阻塞小气道,最终导致病人通气障碍甚至危及病人生命。应及时行纤支镜吸痰或气管切开,吸出呼吸道内的分泌物、血凝块,改善通气。雾化吸入有湿润气道、稀释痰液的作用,对这类病人的祛痰首选动力祛痰药,如沐舒坦。

肺囊肿的穿刺治疗

经对症治疗,如肺囊肿不缩小反而有继续增大趋势,应在X线透视定位引导下行肺囊肿穿刺,抽出积气、积液的同时注入药物(抗生素、凝血酶等)。

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