影像诊断学重点知识汇总

1.X线成像的基本原理：

答：当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧光屏或胶片上的X线量即有差异。这样，　在荧光屏或X线胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。

2.大叶性肺炎的CT表现

答:

①病变呈大叶性或肺段性分布

②病变中可见空气支气管征

③病变密度均匀，边缘平直

④实变的肺叶体积通常与正常时相等

⑤消散期病变呈散在的大小不一的模糊影。

3.中心型肺癌的X线表现

答:

①肺门肿块;

②支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张横“S”征。

4.中心型肺癌的CT表现

答:

①肺门区肿块

②支气管内肿块

③支气管壁增厚

④支气管腔狭窄与阻断

⑤阻塞性肺炎或肺不张

5.周围型肺癌的X线表现

答:

①肺内球形肿块;

②边缘分叶状或脐样征;

③边缘细短毛刺;

④癌性空洞：肿块内透亮影，偏心、厚壁。

6.周围型肺癌的CT表现

答:主要表现为肺内球形肿块。肿块常可见分叶征、毛刺征胸膜凹陷征和不规则的厚壁空洞。

7.支气管肺炎的X线表现

答:

①小叶分布，多在两肺下野内、中带;

②为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清分布不均，可融合成大片。

8.原发综合征的X线表现

答:

①肺内原发病灶，肺内模糊片状影;

②淋巴管炎，条索状影;

③肺门淋巴结结核，肺门淋巴结肿大。

9.急性粟粒型肺结核的X线表现

答:

①早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高;

②典型者病灶大小、密度、分布均匀，称“三均匀”;

③可融合成较大病灶;

④治疗后可吸收

11.原发性支气管肺癌按肿瘤的原发部位可分为几种类型?

答:

①中心型：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌;②周围型：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌;③弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌

12.肺转移癌的X线表现

答:

①多发球形病灶，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，似棉球状;

②多发粟粒状病灶;

③单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别

13.阻塞性肺不张的常见原因及其基本X线表现

答:常见原因：支气管异物，血块，痰栓，支气管肺癌，炎性肉芽肿，支气管结核

基本X线表现：肺叶体积缩小，密度增高，肺血管、肺门及纵膈不同程度的向患侧移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。

14.支气管扩张的高分辨力CT表现

答:

①柱状支气管扩张：“轨道征”：当支气管水平走行而与CT层面平行时扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称为“轨道征”。“戒指征”：当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，称“戒指征

②囊状支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内出现液平及囊壁增厚。

③曲张型支气管扩张：支气管管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，呈念珠状。扩张的支气管腔内充满黏液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，呈“指状征”改变

15.左房增大的X线表现(请按体位分别描述X线表现)

答：

①正位：心右缘见双心房影，心左缘见四弧征，主支气管夹角增大。

②右前斜位：左心房食管压迹加深，食管向后推移。

③左前斜位：左心房向上增大，左主支气管受压抬高、变平。

16.左室增大的X线表现

答：

①心尖向左下延伸

②相反搏动点上移

③左室段延长，向左扩展

④左前斜左室与脊柱重叠⑤左侧位心后间隙

17.房间隔缺损的X线表现

答：

①肺血增多

②心脏二尖瓣型增大，右房、右室增大

③肺动脉段膨隆，肺门血管扩张

④肺门舞蹈征。

18.何为“肺动脉高压”有哪些X线表现?

答：定义：当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，平均压高于20毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为高流量性(肺血增加性)和肺循环阻力增高性(小血管收缩、阻塞)两种。

表现：

①肺动脉段凸出(突出);

②肺门动脉增粗(右下肺动脉干大于1.5cm等);

③肺血管搏动增强(肺门舞蹈);

④右心室增大;

⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。

19.慢性肺原性心脏病的X线表现

答:

①肺气肿及肺纤维化

②肺动脉段膨隆，外围血管纤细

③右肺下动脉横径宽度15mm

④心脏不大或轻度增大

⑤右心室轻度肥厚，心尖上翘圆钝。

20.在X线片上肺野是如何分区的?

答:将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带;在第24肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。

21.心包积液的X线表现

答：

①心脏呈烧杯形或球形

②上腔静脉增宽

③主动脉影短缩

④心脏搏动减弱或者消失，主动脉搏动正常

⑤肺血

管纹理减少或不显影，心衰时可出现肺淤血。

24.简述早期食管癌的X线表现

答：早期食管癌的X线表现：

①平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续;粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。

②隆起型：病变呈不规则扁平隆起，分叶或花边状边缘，表现呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。

③凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。

25.食管静脉曲张X线表现

答：早期下段食管粘膜皱襞增粗，中晚期呈串珠状，或蚯蚓状之充盈缺损管壁边缘不规则。

26.简述中晚期食管癌的X线表现

答：髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄，与正常食管分界欠清。

蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状的充盈缺损，边缘锐利。溃疡型：其长径与食管纵轴一致，龛影位于腔内。

腔内型：大的充盈缺损及浅溃疡。

27.胃癌的钡餐X线表现

答：

①充盈缺损、胃腔狭窄;

②粘膜中断、破坏;

③胃壁僵硬、蠕动消失;

④胃腔内龛影、半月综合征。

28.进展期胃癌的X线表现?

答：

①充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。

②管腔狭窄：恶性狭窄表现。

③粘膜皱襞中断、破坏。

④管壁僵直，蠕动消失。

⑤龛影：A形态：正位：不规则;切线位：半月形且位于腔内;

龛影周围：环形充盈缺损——环堤;指压迹征。

X线分型：

①增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄;

②浸润型：管腔对称性狭窄(环形狭窄);

③溃疡型：明显腔内不规则形或半月形龛影。

29.关节结核的X线表现：

答:滑膜型：较多见，多累及大关节。早期表现为关节肿胀病变发展时关节面边缘出现虫蚀样骨质破坏

30.绞窄性肠梗阻特殊的X线表现：

答：

①假肿瘤征;

②咖啡豆征;

③多个小跨度卷曲肠袢;

④长液面征;

⑤空、回肠换位征(或空、回肠排列紊乱);

⑥结肠内一般无气体，但绞窄时间过长时，可有少量气体出现。

31.急性机械性小肠梗阻典型X线表现：

答：

①小肠扩张积气，鱼肋征，弹簧征;

②肠腔内积液，阶梯状液气平;

③胃、结肠内气体少或消失。

32.肝硬化的CT表现：

答：肝脏形态改变：肝脏体积缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，尾叶与左叶较大而右叶较小，肝门及肝裂增宽。肝脏密度改变：肝脏密度均匀或不均匀减低门脉高压表现;脾大，腹水，静脉曲张。

33.肝海绵状血管瘤CT诊断标准：

答：

①平扫表现低密度区;

②增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降;

③最后增强密度下降变成等密度。

35.胆管细胞癌的CT表现：

答：CT平扫表现边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化灶。对比增强CT：肿瘤多表现不均匀性强化，部分肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势，即动脉期肿瘤强化不明显，至平衡期对比增强逐渐明显，这与原发性肝细胞癌不同。肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。

37.胰腺癌的CT表现：

答：胰腺局部增大，肿块形成，胰管阻塞，胆总管阻塞，侵犯周围血管及脏器。

38.慢性胰腺炎的CT表现：

答：胰腺体积变化，胰管扩张，胰管结石及胰腺钙化，假性囊肿。

39.急性坏死性胰腺炎的CT表现：

答：胰腺体积弥漫性增大，平扫低密度，周围脂肪间隙消失，分界不清，胰周出现脂肪坏死和积液，可合并胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，假性囊肿

40.胆囊癌的CT线表现：

答：CT表现分三种类型：即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。胆囊壁增厚型占15%~22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚;腔内型占15%~23%，表现胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚;肿块型占41%~70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。

对比增强CT，肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大有时伴有胆囊结石。

41.简述肝细胞癌的CT及MRI表现.

答:CT表现：①平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。

42.肝血管瘤的CT表现：

答：①平扫表现：均呈圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常4cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形

43.试述原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤的CT鉴别诊断

答：CT平扫原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤不易鉴别;动态CT是两者鉴别的主要手段，“快进快出”的特点;

49.试述急性硬膜外血肿的CT特点

答:

①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU～HU，边界清楚锐利;

②范围局限，一般不跨颅缝;

③占位征象较硬膜下血肿轻;

④骨窗显示局部颅骨骨折;

⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。

(病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。)

50.简述星形细胞瘤的分级及CT表现。

答:依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。

CT表现为：

①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清;

②占位表现较轻;③增强后无强化或轻度强化。Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死

CT表现：

①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则;②增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节;

③占位征象及水肿明显。

51.试述脑动静脉畸形的影像学表现

答：绝大多数发生在幕上(85%)而且单发(98%);常见于大脑中动脉分布区平片价值不大。

①脑血管造影：是诊断AVM最可靠、最准确的方法。典型表现：动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团，供血动脉多增粗，引流静脉早期显影。

②CT：平扫为混杂密度灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影、高密度钙化以及低密度软化灶，边界不清;周围脑组织常伴萎缩改变;增强扫描可见畸形血管团以及引流血管影。

③MRI：AVM的血管成分由于血液流空效应在T1WI和T2WI均表现为低或无信号，呈毛线团状或蜂窝状;增强扫描可以更清楚显示畸形血管以及与引流血管关系。

58.骨样骨瘤的CT表现

答：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分,骨破坏区周围不同程度的硬化环,皮质增厚和骨膜反应。

59.椎间盘突出的X线表现：

答：椎间盘变窄或前窄后宽，椎体后缘唇样肥大增生，骨桥形成或出现游离骨块。脊柱生理曲度异常或侧弯。

60.椎间盘突出的CT表现：

答：椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化;间接征象是硬膜外脂肪层受压，变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。

62.脊柱结核的典型X线表现：

答:骨质破坏，后突畸形，死骨形成，冷脓肿形成，椎间隙狭窄。

63.类风湿关节炎的X线表现：

答:关节周围软组织梭形肿胀，关节间隙早期增宽(积液)，关节软骨破坏后变窄，关节面骨质侵蚀变模糊，且不规整关节软骨下骨质吸收，囊变。关节邻近骨质疏松.

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